Симптомы депрессии у взрослых

Депрессия проявляется не только печалью. Она затрагивает мысли, тело и поведение, и у разных людей может выглядеть очень по-разному: у одного на первый план выходит тоска, у другого — раздражительность, у третьего — бессонница и постоянная усталость. В этой статье — как устроены симптомы депрессии у взрослых, какой критерий длительности используют специалисты и когда стоит обратиться за помощью. Сама статья — не инструмент самодиагностики: оценить состояние может только специалист.

Два ключевых симптома

По данным Национального института психического здоровья США (NIMH) и Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), в центре депрессии стоят два признака: подавленное настроение и потеря интереса или удовольствия от занятий, которые раньше радовали. Для диагноза хотя бы один из них должен присутствовать обязательно. Остальные симптомы дополняют картину, но без одного из этих двух речь, как правило, идёт о чём-то другом.

Подавленное настроение не всегда ощущается как грусть. Человек может описывать его как пустоту, тяжесть, «серость» или отсутствие чувств. Потеря интереса — это не лень: пропадает и желание что-то делать, и способность получать от этого удовольствие. Подробнее этот симптом разобран в статье депрессия и потеря интереса к жизни.

Эмоции и мышление

NIMH и Национальная служба здравоохранения Великобритании (NHS) описывают целый круг эмоциональных и когнитивных изменений. Человек может чувствовать безнадёжность и беспомощность, винить себя в том, на что он не мог повлиять, считать себя никчёмным. Часто появляются тревога и беспокойство, раздражительность, слёзы «без повода», снижение мотивации.

Меняется и работа мышления: становится труднее сосредоточиться, запоминать, принимать даже простые решения. Со стороны это иногда выглядит как рассеянность или безответственность, хотя на деле это проявление состояния. Самый тревожный из когнитивных симптомов — мысли о смерти или самоубийстве; о том, что с ними делать, — в конце статьи.

Тело

Депрессия нередко начинается именно с телесных жалоб, и поэтому её легко не заметить. По NIMH и NHS, к физическим проявлениям относятся:

• упадок сил и ощущение, что любое дело требует огромных усилий;
• замедленность движений и речи — или, наоборот, беспокойство, невозможность усидеть на месте;
• нарушения сна: трудно уснуть, просыпаетесь посреди ночи или слишком рано, либо спите намного больше обычного;
• изменения аппетита и веса без намерения их менять;
• боли, головные боли, проблемы с пищеварением без понятной причины, снижение сексуального влечения.

Связь депрессии со сном и усталостью разобрана в отдельных статьях: депрессия и нарушения сна и депрессия и постоянная усталость.

Поведение и отношения

NHS называет отдельную группу социальных симптомов: человек реже видится с друзьями, отказывается от встреч и хобби, испытывает трудности дома и на работе. NIMH добавляет усиление гнева и раздражительности, отстранённость от близких, большую импульсивность и склонность к риску, рост употребления алкоголя или других веществ. Окружающие нередко замечают эти изменения раньше, чем сам человек.

Диагностический критерий длительности

По NIMH и ВОЗ, о депрессивном эпизоде говорят, когда симптомы держатся большую часть дня, почти каждый день, не меньше двух недель, и один из них — подавленное настроение или потеря интереса. Важна и степень влияния на жизнь: насколько состояние мешает работать, учиться, заботиться о себе и общаться.

NIMH описывает и другие формы. При персистирующем депрессивном расстройстве симптомы мягче, но длятся годами, обычно не меньше двух лет. Бывает депрессия с сезонным рисунком, перинатальная (во время беременности и после родов), а также депрессивные эпизоды в рамках биполярного расстройства, когда они чередуются с периодами подъёма. Различать эти варианты — задача специалиста.

Депрессия выглядит у всех по-разному

NIMH подчёркивает, что не у каждого человека с депрессией есть все перечисленные симптомы: у одних их немного, у других много. Кроме того, картина зависит от возраста и других обстоятельств. По данным NIMH:

• у молодых взрослых чаще встречаются раздражительность, прибавка в весе, повышенная сонливость и мрачный взгляд на жизнь;
• у людей среднего возраста — ночные или ранние пробуждения, снижение либидо, повторяющиеся эпизоды;
• пожилые люди могут жаловаться не на подавленность, а на отсутствие эмоций;
• и мужчины, и женщины могут проявлять не печаль, а злость и раздражительность; мужчины чаще идут к врачу с телесными жалобами и могут «справляться» с помощью алкоголя или других веществ.

О том, почему депрессия у мужчин часто остаётся незамеченной, — в статье маскулинная депрессия.

Почему симптомы легко пропустить

NHS отмечает, что депрессия часто развивается постепенно, и человеку трудно заметить, что с ним что-то не так. Многие годами объясняют своё состояние усталостью, характером или обстоятельствами. Кроме того, NIMH указывает, что некоторые лекарства и болезни — например, вирусные инфекции или нарушения работы щитовидной железы — могут давать симптомы, похожие на депрессию. Поэтому врач обычно проводит осмотр, расспрашивает о самочувствии и может назначить анализы. Депрессия также часто сочетается с хроническими болезнями — диабетом, болезнями сердца, онкологическими заболеваниями, хронической болью — и, по NIMH, может утяжелять их течение, как и они её.

Чем это не является

Отдельные плохие дни, грусть после неприятностей или усталость после напряжённого периода — не то же самое, что депрессия. Ключевые отличия — длительность, охват и влияние на повседневную жизнь; подробно разница разобрана в статье чем депрессия отличается от плохого настроения. Горе после утраты тоже может включать похожие переживания, но, как подчёркивает NHS, горе — естественная реакция на потерю, а депрессия — болезнь.

Что делать, если вы узнали себя

Совпадение с несколькими пунктами — повод не для паники, а для разговора со специалистом. NIMH советует перед визитом записать, когда появились симптомы, как часто и как долго они бывают и как мешают обычной жизни, — это поможет точнее описать своё состояние. Сориентироваться можно и с помощью опросника PHQ-9: его девять вопросов соответствуют диагностическим признакам депрессии за последние две недели, но это скрининг, а не диагноз.

Пока вы ищете помощь, NIMH и ВОЗ рекомендуют поддерживающие шаги: по возможности оставаться физически активным, держать режим сна и питания, не изолироваться и говорить с теми, кому доверяете, избегать алкоголя и психоактивных веществ. Это не замена лечению, но может облегчить состояние.

Депрессия лечится. По NIMH, большинству людей с депрессией помогает лечение: психотерапия (например, когнитивно-поведенческая или межличностная), а при необходимости — лекарства, которые подбирает врач. После начала лечения состояние, как правило, постепенно улучшается. Больше материалов — в разделе депрессия и настроение.

Когда нужна срочная помощь

Мысли о смерти, о том, что «лучше бы меня не было», или о причинении себе вреда — повод обратиться за помощью сразу, не дожидаясь двух недель. Расскажите о них близкому человеку, врачу или психологу. Если есть непосредственная опасность для жизни — звоните 112. Куда ещё можно обратиться, если тяжело прямо сейчас, — в статье куда обратиться, если сейчас тяжело.