Как поддержать близкого человека с депрессией

Когда близкий человек замыкается, перестаёт радоваться, всё чаще говорит, что ему «всё равно», рядом с ним легко почувствовать беспомощность. Хочется помочь, но каждое слово кажется неправильным: «взбодрись» звучит грубо, молчание — равнодушно. Хорошая новость в том, что идеальных слов не требуется. Для человека с депрессией важнее другое: что рядом есть кто-то, кто не осуждает, не торопит и помогает с простыми вещами. Разберём, как поддерживать так, чтобы не навредить, как помочь найти специалиста, как распознать опасность и как при этом не потерять себя.

Что важно понимать с самого начала

Депрессия — это не лень, не капризы и не слабость характера. По описанию Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), во время депрессивного эпизода человек переживает подавленное настроение (грусть, раздражительность, пустоту) или утрату интереса к занятиям, и так большую часть времени не меньше двух недель; к этому могут добавляться трудности с концентрацией, чувство вины, безнадёжность, нарушения сна и усталость. ВОЗ при этом подчёркивает: существует эффективное лечение лёгкой, умеренной и тяжёлой депрессии, а психологические методы, например когнитивно-поведенческая терапия, относятся к вмешательствам первого выбора. Подробнее о проявлениях — в статье о симптомах депрессии у взрослых, а общий обзор — в материале «Депрессия».

Из этого вытекают два важных принципа. Во-первых, вы не можете «вытащить» человека из депрессии силой воли или убеждением — но можете помочь ему получить помощь и не остаться в одиночестве. Во-вторых, ваше терпение и внимание — часть этой помощи, а не замена лечения.

Как заметить, что близкому тяжело

Люди с депрессией не всегда говорят «мне плохо». Заметными бывают изменения: человек отказывается от встреч, которые раньше любил, больше спит или, наоборот, не может заснуть, стал раздражительным, говорит о собственной ненужности, забросил привычные дела. Отличить тяжёлую полосу от депрессии помогает длительность и степень нарушений: если подавленность держится дольше двух недель и мешает работе и отношениям, имеет смысл обратиться к специалисту. Если вы не уверены, прочитайте материал о том, как понять, что человеку нужна помощь психолога. У мужчин депрессия нередко «прячется» за раздражением, алкоголем и работой — об этом мы пишем в статье о депрессии у мужчин. NHS (Великобритания) отмечает, что мужчины реже обращаются за помощью и чаще прибегают к веществам, поэтому близким стоит быть внимательнее.

Как начать разговор

Служба здравоохранения Великобритании (NHS) советует поддерживать человека так: помогать ему получить профессиональную помощь, поощрять разговор о чувствах и повторять, что он не один и вам не всё равно. Национальный институт психического здоровья США (NIMH) выделяет такие качества поддержки: понимание, терпение, ободрение. На практике это может выглядеть так:

• Выберите спокойный момент без спешки и посторонних. Начните с наблюдения, а не с оценки: «Я заметил(а), что ты в последнее время почти не выходишь из дома. Мне это не безразлично».
• Спросите, чем можете помочь, и дайте варианты: «Хочешь, я просто побуду рядом? Или помочь с делами? Или найти специалиста?». Выбор из конкретных вариантов часто проще, чем отвечать на общий вопрос.
• Слушайте, не исправляя. Не нужно сразу предлагать решения. Достаточно показать, что вы слышите: «Звучит очень тяжело». Приёмы такого слушания описаны в статье об активном слушании.
• Дайте понять, что это не вина человека и что вы рядом, несмотря ни на что.
• Не ждите быстрых результатов. Отвечать односложно, отменять планы и снова замыкаться — часть состояния, а не отношение к вам.

Чего лучше избегать

Некоторые фразы, сказанные из лучших побуждений, ранят и усиливают чувство вины. Лучше не говорить: «Соберись», «У других проблемы серьёзнее», «Тебе просто нужно больше двигаться/меньше думать», «Ты же всё имеешь, чего тебе не хватает?». Столь же бесполезны ультиматумы и сравнения, а также попытки «заставить» радоваться. Это не значит, что нельзя быть честным: можно сказать, что вам тоже тяжело и вы беспокоитесь, — но не обвинять человека в том, что он «такой».

Не стоит и брать на себя роль психотерапевта: объяснять человеку, «почему у него депрессия», ставить диагнозы и пересматривать лечение. Ваша роль — быть рядом и помогать обратиться к специалисту.

Помощь с обращением к специалисту и лечением

При депрессии трудно организовать даже простые вещи, а поиск врача и запись на приём могут казаться неподъёмными. Именно здесь практическая помощь оказывается самой ценной. NIMH называет среди способов помочь: поддерживать человека в выполнении плана лечения, напоминать о назначенных препаратах, помогать с поездками на приём к специалисту, а также напоминать, что депрессия поддаётся лечению и состояние со временем улучшается. NHS описывает как поддержку помощь в получении профессиональной помощи.

• Помогите найти специалиста и записаться; предложите сходить вместе (хотя бы дойти до двери).
• Предложите помочь составить список того, что человек хочет рассказать врачу: симптомы, сон, аппетит, мысли.
• Помогайте с логистикой: дорога, время, напоминания.
• Если человек уже лечится, поддерживайте его в том, чтобы лечение шло по плану, но не вмешивайтесь в решения врача о лекарствах: вопросы о дозах, отмене или замене — только к лечащему врачу, а не к близким и не к интернету.

Если вы не знаете, к кому идти, начните с материала о выборе между психологом, психиатром и психотерапевтом. Сам человек может бояться просить о помощи — об этом барьере мы пишем в статье «Как просить о помощи».

Совместные занятия без давления

NIMH советует приглашать человека на прогулки, встречи и другие занятия, понимая, что он, возможно, часто будет отказываться. Само приглашение сообщает, что о нём помнят и хотят видеть рядом. Приглашайте без давления и без обиды на отказ, предлагайте маленькие, лёгкие шаги: короткую прогулку, чай, совместный просмотр фильма. Не требуйте, чтобы человек «выглядел» лучше, чем он себя чувствует. NIMH в рекомендациях для людей с депрессией называет полезными регулярный сон, питание, движение и общение, но эти вещи работают как поддержка, а не как замена лечения.

Если человек отказывается от помощи

Отказ — частая ситуация, и он не означает, что вы всё делаете неправильно. Человек может не признавать проблему, бояться осуждения, не верить в пользу лечения или чувствовать, что «не заслуживает» помощи. Не давите: возвращайтесь к теме спокойно, без обвинений, предлагайте разные первые шаги — например, визит к терапевту, чтобы исключить физические причины недомогания, консультацию по телефону или онлайн. Продолжайте быть рядом: сама ваша стабильность — защитный фактор. Если же ситуация ухудшается и появляются мысли о смерти, действовать нужно иначе — об этом ниже.

Если есть риск суицида

NHS перечисляет признаки, которые должны насторожить: человек раздаёт вещи или прощается, говорит о смерти прямо («лучше бы меня не было») или косвенно, причиняет себе вред, внезапно «успокаивается» после долгой подавленности (это может означать, что решение принято). Если вы замечаете такое, спросите прямо и спокойно: «Ты думаешь о том, чтобы покончить с собой?». Такой вопрос не подталкивает к суициду, а даёт возможность говорить о том, о чём обычно молчат. Подробнее — в статье «Если близкий говорит о суициде: как реагировать».

При непосредственной опасности NHS рекомендует не оставлять человека одного (или позаботиться, чтобы рядом кто-то был) и убрать доступ к лекарствам, острым предметам и бытовой химии. В России в таком случае звоните по номеру 112 — вызовите скорую помощь или экстренные службы. Не оставляйте ситуацию «до утра».

Забота о себе — тоже часть поддержки

Долгая забота о человеке с депрессией истощает: тревога, чувство вины, раздражение, усталость — нормальные реакции, а не признак того, что вы плохой помощник. Обратиться за поддержкой к терапевту или в группу для тех, кто ухаживает за близкими, — разумный шаг, а не слабость. NHS добавляет, что если отношения или семейная обстановка напряжены, помочь может семейное консультирование, где работают с обеими сторонами. Подробнее о том, как отличить усталость от выгорания, — в статье о выгорании тех, кто ухаживает за близкими.

• Сохраняйте собственные дела, сон, встречи и отдых: вы не обязаны быть доступны 24 часа в сутки.
• Делитесь заботой с другими: попросите у семьи или друзей помочь с отдельными задачами.
• Установите границы: можно сказать «Мне важно помогать тебе, но сейчас мне нужно отдохнуть; давай вернёмся к разговору вечером».
• Если вам самому тяжело, обратитесь к психологу. Это не эгоизм: уставший помощник помогает хуже.

Мифы и факты

• «Нужно развеселить человека». Поддержка — это присутствие и терпение, а не попытка улучшить настроение любой ценой.
• «Если человек не просит помощи, вмешиваться не нужно». Депрессия сама снижает способность просить о помощи и организовывать её. Мягкая инициатива близких часто нужна.
• «Спрашивать о суициде опасно». Прямой, спокойный вопрос не провоцирует мысли о суициде и позволяет человеку заговорить.
• «Депрессия — это навсегда». По данным ВОЗ и NIMH, эффективное лечение существует, и состояние со временем может улучшаться.

Остальные материалы по теме собраны в разделе «Депрессия».