Перепады настроения: когда это норма и когда стоит показаться врачу

Утром всё получается, к обеду раздражает любая мелочь, вечером накрывает грусть — многие знают такие качели. Чаще всего это вариант нормы: настроение в течение дня и недели меняется у всех. Но иногда перепады бывают настолько сильными, длительными или необычными, что стоит показаться врачу. Эта статья помогает сориентироваться, не ставя себе диагноз: что считается обычным колебанием настроения, какие признаки говорят о том, что нужна консультация, и что можно делать самому.

Что мы называем перепадами настроения

«Перепады настроения» — не медицинский термин, а описание. За ним могут стоять совершенно разные ситуации: реакция на стресс, усталость, гормональные циклы, особенности темперамента, влияние лекарств и веществ, болезни щитовидной железы, а также психические расстройства. Поэтому честный ответ на вопрос «что со мной» начинается не с догадки, а с наблюдения: как часто, как долго, насколько сильно и с чем это связано.

Колебания настроения — это нормально

В науке об эмоциях давно измеряют, как меняется самочувствие человека во времени. Мета-анализ Хубена, Ван ден Нортгейта и Куппенса (Psychological Bulletin, 2015; 79 статей, 11 381 участник) показал, что в среднем у людей с более низким психологическим благополучием эмоции более изменчивы, неустойчивы и «вязки» (инертны). Но связи эти были небольшими — коэффициенты порядка −0,15 — −0,2 — и описывают группы людей, а не отдельного человека. Для практики вывод такой: само по себе наличие перепадов ничего не означает, важны их размах, продолжительность и последствия. Один «плохой день» или «взрыв» из-за недосыпа — не повод для тревоги. Подробнее о том, как стресс и недосып влияют на состояние, — в материалах «Как стресс влияет на настроение» и «Недосып и эмоциональное состояние».

Чем обычные перепады отличаются от тревожных признаков

Мы не можем по статье определить, что с вами происходит, но можно описать, как профессионалы смотрят на разницу. Ориентироваться стоит на четыре вещи: длительность, интенсивность, изменение поведения и влияние на жизнь.

• Длительность. Обычные колебания длятся от часов до нескольких дней и чаще связаны с событиями. Эпизоды, о которых говорят при биполярном расстройстве, по данным NHS, обычно длятся несколько дней или недель, а по NIMH — неделю-две и дольше, с симптомами почти каждый день. По критериям ВОЗ, депрессивный эпизод отличается от обычных колебаний тем, что симптомы сохраняются большую часть дня почти каждый день не менее двух недель.
• Интенсивность и изменения поведения. Не просто «хорошее настроение», а необычно приподнятое или раздражённое состояние, избыток энергии, сильно сниженная потребность во сне без усталости, мысли «бегут», речь ускорена, появляются импульсивные траты и рискованные поступки (так описывают подъём NHS и ВОЗ). С другой стороны — затяжной упадок: потеря интереса, усталость, трудности с концентрацией, чувство никчёмности.
• Влияние на жизнь. Нарушены работа, учёба, отношения, финансы, безопасность — для вас или близких.
• Заметность для окружающих. Другие замечают, что вы «стали другим», а вы сами можете чувствовать себя при этом великолепно. NHS отмечает про циклотимию, что человек иногда остаётся без диагноза, потому что симптомы кажутся терпимыми, а приподнятые периоды приятными.

Разница между обычным настроением и депрессией подробно разобрана в статье «Чем депрессия отличается от плохого настроения», а перечень симптомов — в «Симптомах депрессии у взрослых».

Что может стоять за перепадами

Образ жизни и обстоятельства

Нерегулярный сон, перегрузки, затянувшийся стресс, отсутствие отдыха, трудности в отношениях — самые частые «фоновые» причины. Если колебания тесно связаны с событиями и проходят, когда обстоятельства меняются, это больше похоже на реакцию на нагрузку.

Гормональные и телесные причины

Настроение зависит и от тела. NHS в описании перегрузки щитовидной железы (гипертиреоз) называет среди симптомов нервозность, тревогу, раздражительность, перепады настроения и трудности со сном; при недостаточной активности щитовидной железы (гипотиреоз) — сильную усталость, сниженное настроение или депрессию и трудности с концентрацией. Это те случаи, когда причина телесная, и выяснить её помогает врач, часто с помощью анализа крови. Другие гормональные периоды связаны с циклом и возрастом: об этом в материалах «ПМДР: когда предменструальные симптомы — это больше, чем ПМС» и «Перименопауза и психическое здоровье». Сезонные колебания описаны в статье «Сезонное аффективное расстройство».

Расстройства настроения

Среди состояний, при которых перепады — центральная проблема, врачи рассматривают биполярное расстройство и родственные формы.

• Биполярное расстройство (по данным ВОЗ, около 36 миллионов человек в мире, то есть примерно 0,4% населения, оценка 2023 года) характеризуется чередованием эпизодов подъёма (мании или гипомании) и депрессии. При типе I бывают выраженные маниакальные эпизоды (NIMH: длятся не менее недели или требуют госпитализации), при типе II — менее выраженные гипоманиакальные эпизоды и депрессии.
• Циклотимия — более мягкая форма: по описанию NHS, перепады между периодами сниженного настроения и подъёма происходят часто (минимум раз в два месяца), но не достигают тяжести полноценных эпизодов; диагноз обычно ставят, когда это длится не менее двух лет (у детей и подростков — одного года).
• Депрессия проявляется не только грустью, но и потерей интереса, усталостью, трудностями с концентрацией (так перечисляет NHS); материалы — «Депрессия».
• Особенности эмоциональной регуляции при некоторых расстройствах личности могут сопровождаться быстрой сменой эмоций и острыми реакциями на отношения. Как врачи отличают такие состояния от расстройств настроения, решает специалист при очной оценке; общее описание — «Пограничное расстройство личности: что это такое».

NIMH подчёркивает: симптомы биполярного расстройства перекрываются с другими состояниями, включая болезни щитовидной железы, и при диагностике врачи проводят осмотр, исключают другие заболевания и оценивают тяжесть, длительность и частоту симптомов, а также семейную историю. Первые проявления, по данным NIMH, обычно возникают в позднем подростковом или раннем взрослом возрасте, хотя встречаются и у детей. Отсюда простой практический вывод: самодиагностика по статье бессмысленна и рискованна — в обе стороны, и «найти» у себя заболевание, и «успокоить» себя.

Что можно делать самостоятельно

Наблюдайте и записывайте

Две-четыре недели ведите краткий дневник: настроение по шкале от 1 до 10 утром и вечером, количество сна, события дня, приём лекарств, алкоголь, цикл (если применимо). Это не диагностика, а материал для разговора с врачом: специалисту гораздо проще оценить картину, когда есть записи. Как вести такой дневник — в материалах «Как отслеживать изменения своего состояния» и «Как вести дневник эмоций».

Поддерживайте режим

Регулярное время сна и пробуждения, питание, свет и движение — не лечение расстройств настроения, но они снижают «фоновую» нагрузку. Если сон резко меняется перед подъёмами или спадами, это стоит отметить в дневнике и обсудить с врачом.

Замечайте запускающие факторы

Часто перепады сопровождают конкретные триггеры: конфликт, недосып, голод, переработки, предменструальные дни. Если вы их видите, можно заранее планировать более щадящий день.

Дайте близким договорённость

Если вы заметили у себя необычные подъёмы или упадки, попросите доверенного человека сказать, когда он заметит изменения в вашем поведении: быстрая речь, резкие траты, бессонница без усталости. Взгляд со стороны может заметить изменения раньше, чем вы сами.

Что не стоит делать

Не принимайте решения о лекарствах самостоятельно: не начинайте, не отменяйте и не меняйте дозы без врача. Если вы уже получаете лечение и перепады усилились, сообщите об этом врачу, а не отказывайтесь от терапии сами. Не пытайтесь «выровнять» состояние алкоголем или другими веществами: они могут усилить колебания и мешают врачу понять, что происходит.

Когда обратиться к врачу

NHS советует обратиться к врачу, если у вас резкие изменения настроения, которые длятся долго или влияют на повседневную жизнь. Конкретнее, показаться специалисту разумно, если:

• периоды подъёма или упадка длятся несколько дней или недель, сильно отличаются от вашего обычного состояния и повторяются;
• в приподнятые периоды вы почти не спите, но не чувствуете усталости, принимаете рискованные решения, тратите крупные суммы, или окружающие тревожатся за вас;
• спады длятся не менее двух недель, большую часть дня почти ежедневно, с потерей интереса и сил;
• перепады мешают работе, учёбе, отношениям;
• вместе с перепадами появились мысли о смерти или о причинении себе вреда; также если вы подозреваете, что причиной может быть щитовидная железа или другая телесная проблема (усталость, набор веса, зябкость).

Начать можно с терапевта или семейного врача: он оценит физическое состояние, при необходимости назначит анализы и направит к психиатру или психотерапевту. О том, как выбрать специалиста, — «Психолог, психиатр или психотерапевт: с чего начать». Психолог может помочь с навыками регуляции эмоций, но диагноз расстройства настроения и решение о лекарствах относятся к компетенции врача.

Если вы или близкий человек в непосредственной опасности, ощущаете, что не можете себя контролировать, или есть мысли причинить себе вред, немедленно звоните по номеру 112. О том, куда обратиться за срочной помощью, — «Куда обратиться, если сейчас тяжело».

По данным NHS, биполярное расстройство нельзя вылечить полностью, но есть лечение, которое помогает управлять состоянием: стабилизаторы настроения и когнитивно-поведенческая терапия. ВОЗ добавляет психообразование для семьи. Чем раньше человек получает помощь, тем легче налаживается жизнь.

Мифы и факты

Миф: «перепады настроения — это обязательно биполярное расстройство». Нет. Перепады бывают у всех, а при биполярном расстройстве речь о значимых эпизодах, которые длятся дни или недели и меняют поведение.

Миф: «биполярное расстройство — это когда настроение меняется несколько раз в день». Быстрые смены в течение часов и дней чаще связаны с обстоятельствами и особенностями эмоциональной регуляции; эпизоды при биполярном расстройстве, по NHS и NIMH, обычно длятся дни или недели.

Миф: «если подъём приятный, это не проблема». По описанию NHS при циклотимии, многие остаются без диагноза именно потому, что приподнятые периоды приятны, хотя состояние может влиять на отношения и повседневную жизнь.

Миф: «это просто характер или гормоны». И то и другое действительно влияет, но стоит исключить телесные причины, например нарушения щитовидной железы, которые лечатся.

Миф: «с этим ничего не сделать». Есть эффективные методы лечения расстройств настроения, и даже при обычных колебаниях помогают режим, наблюдение и навыки регуляции эмоций.

Больше материалов о настроении и депрессии собрано в разделе «Депрессия».