Послеродовая депрессия

Первые месяцы после рождения ребёнка часто представляют как время счастья, но для многих это ещё и период недосыпа, тревоги и резких перемен. Иногда подавленность не проходит, а усиливается — тогда речь может идти о послеродовой депрессии. Это медицинское состояние, а не провал в материнстве, и оно хорошо поддаётся лечению.

Что такое послеродовая депрессия

Национальный институт психического здоровья США (NIMH) описывает перинатальную депрессию как расстройство настроения, которое может начаться во время беременности (пренатальная депрессия) или в недели и месяцы после родов (послеродовая депрессия). По данным британской службы здравоохранения NHS, симптомы могут появиться ещё во время беременности, вскоре после родов или в любой момент в течение первого года жизни ребёнка — поэтому «прошло уже полгода» не означает, что дело не в этом.

По оценке Всемирной организации здравоохранения, депрессию переживают более 10% беременных и недавно родивших женщин. Это глобальная оценка, а не российские данные, но она показывает: речь идёт о частом состоянии, а не об исключении.

«Беби-блюз», депрессия и послеродовой психоз — в чём разница

«Беби-блюз» — лёгкие и кратковременные перепады настроения, плаксивость и тревожность в первые две недели после родов. NHS отмечает, что это распространённое состояние, которое обычно проходит само в течение двух недель.

Послеродовая депрессия отличается силой и длительностью: симптомы выраженнее, держатся дольше двух недель и мешают жить. NIMH подчёркивает, что для улучшения в этом случае нужна помощь, а не ожидание.

Послеродовой психоз — редкое, но серьёзное состояние. По данным NHS, оно затрагивает примерно одну из 1000 родивших, обычно начинается внезапно в первые две недели, часто в первые часы или дни после родов. Возможны галлюцинации, бредовые идеи, необычное возбуждение или, наоборот, резкий уход в себя, спутанность. Это неотложное состояние: NHS и NIMH указывают, что нужна немедленная медицинская помощь. При правильном лечении большинство женщин полностью выздоравливают.

Как она может проявляться

Признаки у разных людей отличаются. NIMH и NHS называют среди возможных проявлений стойкую грусть или тревогу, ощущение безнадёжности и того, что вы не справляетесь, раздражительность, чувство вины и собственной никчёмности, потерю интереса к тому, что раньше радовало, сильную усталость, трудности со сном (даже когда ребёнок спит), проблемы с концентрацией, изменения аппетита, телесные боли без ясной причины, трудности с ощущением связи с малышом и навязчивые сомнения в своей способности о нём заботиться.

Отдельно стоит сказать о пугающих мыслях. Иногда появляются мысли о смерти, о том, чтобы причинить вред себе или ребёнку. NHS относит их к симптомам, требующим обращения к специалисту. Такие мысли — признак тяжёлого состояния, с которым нужна помощь, а не повод для стыда или молчания. Оценить, что происходит, может только врач или психолог.

Если на первый план выходят постоянное беспокойство, напряжение и навязчивые страхи за ребёнка, а не подавленность, возможно, ближе описание в статье о послеродовой тревожности.

Почему она возникает

Единой причины нет. NIMH называет сочетание факторов: жизненный стресс, физическую и эмоциональную нагрузку беременности и родов, гормональные изменения после родов. Риск выше, если раньше уже были депрессия, биполярное расстройство или перинатальная депрессия, а также если такие состояния были у родственников.

NHS добавляет к факторам риска трудные жизненные события, недоношенного или больного ребёнка, нехватку поддержки, проблемы в отношениях, домашнее насилие. При этом послеродовая депрессия, как подчёркивает NIMH, может затронуть любую женщину — независимо от возраста, дохода, образования или культуры. Она не говорит о том, что вы «не созданы» для материнства.

Свою роль играет и сама перестройка жизни: меняются роли, идентичность, круг общения. Об этом подробнее — в статьях о переходе к родительству и об одиночестве новых родителей.

Это бывает не только у мам

NHS прямо указывает, что депрессия после рождения ребёнка может развиться и у отцов, и у партнёров. Метаанализ Paulson и Bazemore (JAMA, 2010), объединивший 43 исследования, оценил, что депрессию в период беременности партнёрши и после родов переживают около 10% отцов, а в период с третьего по шестой месяц после родов этот показатель был выше. Депрессия у одного родителя была умеренно связана с депрессией у другого — поэтому в семье с новорождённым стоит внимательно относиться к состоянию обоих взрослых.

Что можно сделать самостоятельно

Самопомощь не заменяет лечение, но заметно облегчает восстановление. NHS советует:

• говорить о своих чувствах — с партнёром, другом, родственником, врачом или психологом;
• просить конкретной помощи — с покупками, уборкой, присмотром за ребёнком, чтобы можно было поспать;
• отдыхать и спать при любой возможности, даже урывками;
• двигаться — прогулки с коляской тоже считаются;
• находить время на то, что приносит удовольствие, пусть ненадолго;
• искать группы поддержки для родителей;
• не использовать алкоголь и другие вещества, чтобы справиться с состоянием.

Иногда самый важный шаг — разрешить себе не быть идеальной и снизить планку домашних дел на время восстановления.

Как близким поддержать после рождения ребёнка

NIMH советует партнёрам, родственникам и друзьям предлагать эмоциональную и практическую поддержку: помогать с ребёнком и домашними делами, поощрять обращение к специалисту, помочь записаться и добраться до приёма. Важно слушать без оценок и не обесценивать («все через это проходят», «радуйся, у тебя здоровый малыш»). Конкретное предложение — «я посижу с ребёнком с 14 до 17, а ты поспи» — работает лучше, чем общее «если что, обращайся». Подробнее о бережной поддержке — в статье о том, как поддержать близкого человека с депрессией.

Как её лечат

По данным NIMH, лечение обычно включает психотерапию, лекарства или их сочетание. Хорошо изучены когнитивно-поведенческая терапия, которая помогает менять привычные способы думать и действовать, и интерперсональная терапия, направленная на отношения и социальную поддержку. Если вы кормите грудью, обязательно скажите об этом врачу. Решения о лекарствах принимаются только вместе с врачом.

По данным NHS, послеродовая депрессия обычно улучшается за 3–6 месяцев, но иногда длится намного дольше, и с лечением шансы на улучшение выше.

Мифы и факты

«Если я так себя чувствую, я плохая мать». Нет. Это медицинское состояние, которое может развиться у любой женщины. О том, почему это не слабость, подробно рассказано в статье «Послеродовая депрессия — это не слабость».

«Если признаюсь, ребёнка заберут». NHS отмечает, что многие боятся этого, но такое случается очень редко. Цель помощи — поддержать и маму, и ребёнка.

«Это просто беби-блюз, само пройдёт». Беби-блюз обычно проходит за две недели. Если состояние держится дольше или усиливается, это повод обратиться к специалисту.

Когда обращаться к специалисту

Стоит обратиться к врачу (акушеру-гинекологу, терапевту, педиатру на осмотре ребёнка), психологу или психиатру, если подавленность, тревога или опустошённость держатся дольше двух недель после родов, мешают заботиться о себе и ребёнке или усиливаются. Больше материалов о женском опыте — в разделе «Женская психология».

Если появились мысли о том, чтобы причинить вред себе или ребёнку, если вы замечаете у недавно родившей женщины спутанность, галлюцинации, странные убеждения или резкое возбуждение — это неотложная ситуация: звоните 112.