Депрессия у мужчин

Депрессия у мужчин — то же самое заболевание, что и у женщин, но выглядит оно нередко иначе: меньше слёз и жалоб на настроение, больше усталости, раздражения, телесных жалоб и попыток «перетерпеть». Из-за этого её часто не замечают ни сами мужчины, ни их близкие. Здесь собрано, как она проявляется, почему возникает, что можно сделать и когда пора обращаться за помощью.

Один диагноз — разные проявления

Национальный институт психического здоровья США (NIMH) подчёркивает: мужчины и женщины могут страдать одними и теми же психическими расстройствами, но переживать разные симптомы. Сама депрессия при этом остаётся депрессией — с теми же критериями и теми же методами лечения.

По оценке Всемирной организации здравоохранения, депрессия встречается примерно в 1,5 раза чаще у женщин: среди взрослых в мире — около 4,1% мужчин и 6,2% женщин. Но часть исследователей считает, что у мужчин эта цифра занижена. В анализе большого американского опроса (Martin и соавторы, JAMA Psychiatry, 2013) мужчины чаще сообщали о приступах гнева, злоупотреблении веществами и рискованном поведении, а когда эти проявления учитывали вместе с привычными симптомами, разница между полами в выборке практически исчезала.

Как депрессия может проявляться у мужчин

NIMH перечисляет признаки, которые у мужчин встречаются особенно часто:

• гнев, раздражительность или агрессивность;
• заметные перемены настроения, уровня энергии или аппетита;
• трудности со сном или, наоборот, слишком долгий сон;
• трудности с концентрацией, беспокойство, ощущение взвинченности;
• стойкая грусть или чувство безнадёжности;
• тяга к рискованным занятиям;
• боли, головные боли или проблемы с пищеварением без явной причины.

Британский Mental Health Foundation добавляет, что мужчины с депрессией чаще пытаются справиться с ней с помощью алкоголя и других веществ, а также «убегают» в работу вместо того, чтобы говорить о самочувствии. Часто первым заметным изменением становится не грусть, а потеря интереса к тому, что раньше радовало, отдаление от друзей и семьи, постоянная усталость.

Если на первый план выходят именно раздражительность, вспышки злости и риск, полезно прочитать отдельную статью о так называемой «маскулинной депрессии» — там разобрано, почему этот паттерн встречается у людей любого пола.

Ни один признак сам по себе не означает депрессию. ВОЗ говорит о депрессивном эпизоде, когда подавленное, раздражительное или «пустое» настроение либо потеря интереса держатся большую часть дня почти каждый день не меньше двух недель и сопровождаются другими симптомами. Оценить, что происходит, может только специалист. Чтобы сориентироваться, можно пройти скрининговую шкалу PHQ-9 — она не ставит диагноз, но помогает понять, стоит ли обсудить своё состояние с врачом или психологом.

Почему она возникает

У депрессии нет одной причины. NIMH называет сочетание генетических, биологических, средовых и психологических факторов. ВОЗ отмечает, что люди, пережившие тяжёлые жизненные события — потерю работы, утрату близкого, травматический опыт, — чаще заболевают депрессией, а малоподвижность и вредное употребление алкоголя связаны и с депрессией, и с болезнями сердца, диабетом и другими хроническими состояниями.

У мужчин к этому добавляется социальный слой. Систематический обзор Seidler и соавторов (Clinical Psychology Review, 2016), объединивший 37 исследований, показал, что приверженность традиционным представлениям о мужественности — быть сильным, самостоятельным, не показывать слабость — влияет сразу на три вещи: как проявляются симптомы, как мужчина относится к обращению за помощью и как он пытается справляться сам.

Почему мужчины реже получают помощь

По данным NIMH, мужчины реже женщин получали психиатрическую или психологическую помощь в течение последнего года. Mental Health Foundation связывает это с ожиданиями «быть добытчиком» и держать всё под контролем: признать, что тяжело, кажется поражением. Мужчинам, которым не привычно говорить о чувствах, может быть труднее распознать у себя симптомы. Подробнее эта тема разобрана в статье «Почему мужчины реже обращаются к психологу», а о том, как с этим связана нехватка близких отношений, — в материале о мужском одиночестве.

Цена промедления высока. Депрессия, по данным NIMH, — фактор риска суицидальных мыслей и поведения, а мужчины, по данным CDC, на которые ссылается NIMH, чаще женщин погибают от самоубийства. В Англии и Уэльсе, по данным Mental Health Foundation, в 2021 году около трёх четвертей зарегистрированных самоубийств пришлось на мужчин. Это не российская статистика, но общая закономерность наблюдается во многих странах.

Что можно сделать самостоятельно

Самопомощь не заменяет лечение, но помогает при лёгких состояниях и поддерживает при любом лечении. ВОЗ советует:

• оставаться физически активным — даже короткие прогулки лучше, чем ничего;
• по возможности держать регулярный режим сна и питания;
• продолжать делать то, что раньше нравилось, даже если сейчас удовольствия меньше;
• не терять связь с людьми и рассказать кому-то, кому доверяешь, что сейчас тяжело;
• ограничить алкоголь и не использовать вещества как способ «отключиться».

Для многих мужчин проще начать с действия, а не с разговора: вернуть одну регулярную активность, спорт, совместное дело с другом. На этом принципе построена поведенческая активация — метод, который ВОЗ относит к психологическим вмешательствам первой линии. Mental Health Foundation также отмечает, что мужчины хорошо откликаются на доступные форматы поддержки, построенные вокруг общего занятия.

Если вы беспокоитесь о близком мужчине

Заметить депрессию со стороны иногда легче, чем изнутри. Начинайте с конкретных наблюдений без ярлыков: «Ты последнее время много не спишь и часто срываешься — я переживаю, как ты». Не спорьте о слове «депрессия» и не требуйте немедленно идти к врачу — важнее, чтобы человек почувствовал, что его не осуждают. Можно предложить помощь в практических шагах: найти специалиста, записаться, сходить вместе. Подробнее — в статье о том, как поддержать близкого человека с депрессией.

Мифы и факты

«Настоящие мужчины не впадают в депрессию». Депрессия — заболевание, а не слабость характера. ВОЗ оценивает, что ею страдают миллионы мужчин по всему миру, и она хорошо поддаётся лечению.

«Если нет грусти, значит, это не депрессия». У мужчин она часто проявляется через раздражительность, усталость, телесные жалобы или уход в работу и алкоголь. Эти проявления так же реальны, как слёзы.

«Надо просто собраться и перетерпеть». Попытки справиться в одиночку через алкоголь и переработку дают облегчение ненадолго. В исследовании немецких психиатров пациенты с таким стилем совладания были тяжелее нагружены и при этом реже получали помощь. ВОЗ при депрессии прямо советует ограничивать алкоголь, а лечение тем эффективнее, чем раньше начато.

Как лечат депрессию и когда обращаться к специалисту

По данным ВОЗ, основу лечения составляют психологические методы — поведенческая активация, когнитивно-поведенческая и интерперсональная терапия; при умеренной и тяжёлой депрессии к ним могут добавлять антидепрессанты, которые назначает врач. NIMH подчёркивает, что чем раньше начато лечение, тем оно эффективнее. Стоит учитывать и то, что депрессия может сочетаться с телесными заболеваниями, поэтому врач может предложить обследование.

NHS рекомендует обратиться к врачу, если симптомы держатся большую часть дня почти каждый день дольше двух недель. Поводом поговорить со специалистом также будут растущее употребление алкоголя, вспышки гнева, которые разрушают отношения или работу, рискованное поведение, ощущение, что всё бессмысленно. Больше материалов на эту тему — в разделе «Депрессия и настроение».

Если появились мысли о смерти, о том, чтобы причинить себе вред, или есть непосредственная опасность — звоните 112 или попросите кого-то рядом сделать это.