Депрессия у подростков

Подростковый возраст и без того полон эмоциональных качелей: настроение скачет, друзья важнее родителей, школа выматывает. Поэтому депрессию у подростка легко принять за «переходный возраст», «лень» или «плохой характер». Между тем депрессия — это не каприз и не слабость воли, а состояние, которое можно распознать и с которым можно работать. Ниже — что известно о её проявлениях, распространённости, причинах и помощи, чем она отличается от обычной подростковой хандры и как родителю найти слова. Важно: поставить диагноз может только специалист, а эта статья — только ориентир.

Как депрессия проявляется у подростков

Национальный институт психического здоровья США (NIMH) описывает депрессию подростков как стойкую грусть или подавленность, которая держится неделями и дольше, вместе с потерей интереса к тому, что раньше радовало, раздражительностью, уходом от общения, снижением успеваемости, изменениями сна и аппетита. Могут появляться усталость, проблемы с памятью и концентрацией, а также мысли о самоповреждении. NIMH отдельно подчёркивает, что депрессия выглядит по-разному у разных людей и что у подростков в картине заметное место занимают раздражительность и злость, а не только печаль.

Центры по контролю и профилактике заболеваний США (CDC) добавляют, что у детей и подростков депрессия иногда маскируется под поведенческие трудности: ребёнок выглядит не грустным, а «неуправляемым», безынициативным или проблемным. Среди признаков CDC называет частые чувства грусти, безнадёжности или раздражения, потерю интереса, изменения аппетита и сна, колебания энергии (от упадка сил до беспокойства), трудности с концентрацией, чувство никчёмности или вины и самоповреждающее поведение. Подробный разбор признаков есть в нашей статье о признаках депрессии у подростка, а общий обзор — в материале «Депрессия».

Реальная картина часто выглядит так: подросток перестаёт ходить на секцию, которую любил, всё чаще отвечает односложно, раздражается по пустякам, много спит или, наоборот, не может заснуть, жалуется на головные боли и усталость, оценки падают. Вместе это — повод внимательнее присмотреться, а не повод для упрёков.

Чем это отличается от обычной подростковой хандры

У каждого подростка бывают плохие дни и периоды, когда «всё бесит». Ориентиры, на которые стоит обратить внимание, — длительность, глубина и влияние на жизнь. Если подавленность или раздражительность держатся неделями, затрагивают сон, учёбу, отношения с друзьями и семьёй, а любимые занятия перестали приносить удовольствие, это больше, чем настроение. Более общий разбор различий — в статье о том, чем депрессия отличается от плохого настроения. Если вы сомневаетесь, лучше показать подростка специалисту: ложная тревога обойдётся дешевле, чем пропущенная помощь.

Насколько это распространено

Данные зависят от того, как и что считать, поэтому цифры из разных источников не стоит сравнивать напрямую. По данным Национального опроса о потреблении психоактивных веществ и здоровье (NSDUH), на который опирается NIMH, в 2021 году в США примерно 5 миллионов подростков 12–17 лет (20,1%) пережили хотя бы один эпизод большой депрессии за предыдущий год, а у 3,7 миллиона (14,7%) он сопровождался тяжёлым нарушением повседневного функционирования. Лечение в течение года получили 40,6% подростков с депрессивным эпизодом, а среди тех, у кого нарушение функционирования было тяжёлым, — 44,2%.

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) приводит другие цифры: депрессия затрагивает 1,3% подростков 10–14 лет и 3,4% подростков 15–19 лет; в целом каждый седьмой подросток 10–19 лет имеет то или иное психическое расстройство. Различие объясняется методикой: данные NSDUH основаны на опросе и описывают эпизод депрессии за год, а оценки ВОЗ — это глобальные данные о депрессии как состоянии. Общий вывод один: речь идёт о распространённом состоянии, но значительная часть подростков помощи не получает.

Есть и заметная разница между девочками и мальчиками: в данных NSDUH-2021 эпизод депрессии пережили 29,2% девочек и 11,5% мальчиков, то есть примерно в два с половиной раза реже у мальчиков. Из этих цифр нельзя сделать вывод о том, почему так происходит, но они объясняют, зачем внимательнее смотреть на подростков любого пола: у мальчиков депрессия может чаще выглядеть как злость и «трудное поведение» и потому оставаться незамеченной (это предположение, а не вывод из этих данных). Всё это данные по США, российской статистики по тем же методам здесь нет.

Почему депрессия возникает

Одной причины у депрессии нет. ВОЗ называет среди факторов риска для психического здоровья подростков опыт тяжёлых трудностей, насилие (особенно сексуальное насилие и буллинг), жёсткое обращение со стороны родителей и социально-экономические проблемы. Защищают, по тем же данным, здоровый сон, регулярная физическая активность, развитие навыков совладания, решения проблем и общения, умение справляться с эмоциями, а также поддерживающая обстановка в семье, школе и обществе.

К этому добавляется сам возраст: мозг, гормональный фон, режим сна и социальная жизнь подростка меняются очень быстро. Подробнее о том, как устроено эмоциональное реагирование в этом возрасте, — в статье об эмоциональной реактивности подростков, а о связи сна и настроения — в материале о недосыпе подростков. Тревожные состояния нередко сопровождают депрессию или предшествуют ей, о них мы пишем отдельно: подростковая тревога. Вина за болезнь не лежит ни на подростке, ни на родителях: это совокупность обстоятельств, на часть которых можно повлиять.

Что может сделать родитель

CDC советует начинать с консультации врача или специалиста по психическому здоровью, который проведёт оценку. NIMH рекомендует подростку, если он чувствует стойкую подавленность, поговорить с доверенным взрослым: родителем, учителем, школьным психологом. Вот что помогает на практике:

• Спросите прямо и спокойно. «Я заметил(а), что тебе в последнее время тяжело. Хочешь рассказать?» Прямой вопрос не «внушает» мыслей — он показывает, что вы готовы слушать. Если подросток молчит, не давите: оставьте возможность вернуться к разговору.
• Слушайте больше, чем советуйте. Не спешите говорить «возьми себя в руки» или «у других хуже». Для подростка это звучит как обесценивание. О том, как строить разговор, когда вы ссоритесь, читайте в статье о конфликтах с подростком.
• Поддерживайте режим. NIMH называет полезными регулярный сон, питание, физическую активность (даже короткие прогулки) и общение с друзьями и семьёй. Это не лечение, а опора, которая помогает при любом подходе.
• Подключайте школу, если проблемы с учёбой связаны с состоянием: CDC отмечает, что участие школы может быть частью плана помощи.
• Берегите себя. Родителю тоже нужна поддержка. Усталость и вина — частые спутники, но они не должны становиться причиной откладывать обращение за помощью.

Если вы не уверены, что ситуация серьёзна, но она вас беспокоит, помогут материалы о том, как понять, что человеку нужна помощь психолога. А если нужно понять, к какому специалисту идти, — психолог, психиатр или психотерапевт: с чего начать.

Как лечат депрессию у подростков

NIMH указывает, что профессиональная помощь может включать психотерапию («разговорную терапию»), медикаментозное лечение или их сочетание. CDC называет среди подходов поведенческую терапию (индивидуальную, семейную или комбинированную) и когнитивно-поведенческую терапию, которая помогает заменять негативные мысли более реалистичными и осваивать навыки совладания. Для детей младшего возраста существенна роль родителей.

Вопрос о том, что лучше, сложнее, чем кажется. Кокрейновский обзор 2014 года, который объединил 11 рандомизированных исследований с участием 1307 детей и подростков, пришёл к выводу, что доказательств слишком мало, чтобы однозначно сказать, что эффективнее — психотерапия, лекарства или их сочетание; результаты исследований были неоднородными, а авторы призвали к новым качественным испытаниям. С тех пор появились новые работы, но суть остаётся: выбор тактики лучше делать вместе со специалистом, исходя из тяжести состояния и обстоятельств конкретного подростка. ВОЗ в общем обзоре по депрессии называет психологическое лечение вмешательством первого выбора, а антидепрессанты не рекомендует детям; решение для подростка принимает лечащий врач.

Если назначено лекарство, важно строго следовать назначениям врача и сообщать ему о любых изменениях самочувствия и настроения. NIMH отмечает, что у детей, подростков и молодых взрослых до 25 лет при приёме антидепрессантов в начале лечения и при смене дозы возможно усиление суицидальных мыслей, поэтому врачи внимательно наблюдают за такими пациентами. Менять дозу или бросать лечение самостоятельно нельзя — только по решению лечащего врача.

Мифы и факты

• «Это просто возраст, перерастёт». Перепады настроения характерны для возраста, но стойкая подавленность на протяжении недель, потеря интересов и падение функционирования заслуживают оценки специалиста. Ожидание «само пройдёт» нередко затягивает время, пока подростку тяжело.
• «Если он смеётся с друзьями, это не депрессия». Настроение при депрессии бывает неровным, а подросток может сознательно «держать лицо» на людях. Ориентируйтесь на общую картину: сон, интересы, учёба, раздражительность.
• «Разговор о самоубийстве подтолкнёт к нему». Спокойный прямой вопрос о таких мыслях не вызывает их, а показывает подростку, что об этом можно говорить. Подробнее — в статьях о признаках суицидального риска у подростка и о том, как реагировать, если близкий говорит о суициде.
• «Помощь нужна только при самом тяжёлом состоянии». Чем раньше подросток получает помощь, тем лучше. По американским данным, лечение в течение года получили лишь около 40% тех, у кого был депрессивный эпизод.

Когда обращаться за помощью срочно

К специалисту стоит обратиться, если подавленность держится дольше двух недель, мешает учёбе и отношениям, подросток заметно изменился или вы просто тревожитесь за него. Срочная помощь нужна, если подросток говорит о желании умереть, о том, что он «всем в тягость», наносит себе повреждения, раздаёт вещи или прощается. Не оставляйте его одного, уберите доступ к опасным предметам и лекарствам и, если есть непосредственная опасность жизни, звоните 112. Ссылки на службы помощи других стран (например, американскую линию 988) для России не подходят.

Все материалы по теме собраны в разделе «Депрессия».