Депрессия и потеря интереса к жизни

Когда любимая музыка больше не трогает, встречи с друзьями кажутся обязанностью, а еда — просто едой, человек часто ругает себя за лень или «отсутствие силы воли». На деле потеря интереса и удовольствия — один из двух центральных симптомов депрессии, у неё есть научное название — ангедония. Разберём, что это такое, как она проявляется, почему возникает и что помогает из неё выбираться.

Что такое ангедония

Ангедонией называют сниженную способность испытывать удовольствие от того, что обычно приносит радость. В обзоре итальянского психиатра Алессандро Серретти (журнал Clinical Psychopharmacology and Neuroscience, 2023) подчёркивается, что сегодня это понятие шире простой «потери удовольствия»: оно охватывает разные звенья того, как мозг обрабатывает награду. Исследователи различают, например, предвкушающую ангедонию — когда трудно радоваться заранее, представляя приятное событие, — и потребительскую, когда снижено удовольствие в самый момент приятного занятия.

Это различие объясняет знакомую многим ситуацию: человеку не хочется идти на встречу, потому что он заранее не ждёт от неё ничего хорошего, — а оказавшись там, иногда чувствует себя немного лучше. Значит, отсутствие желания не всегда точно предсказывает, каким окажется сам опыт.

Почему это ключевой симптом депрессии

По данным Национального института психического здоровья США (NIMH) и Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), для диагноза депрессии обязательно должен присутствовать хотя бы один из двух признаков: подавленное настроение или потеря интереса и удовольствия от большинства занятий. То есть депрессия возможна и без выраженной печали — когда на первый план выходят именно пустота и безразличие. Национальная служба здравоохранения Великобритании (NHS) среди психологических симптомов депрессии тоже называет неспособность получать удовольствие от жизни и отказ от занятий, которые раньше нравились.

По оценке, которую приводит Серретти в обзоре 2023 года, ангедонию испытывают около 70% людей с депрессией. Остальные проявления депрессии собраны в статье симптомы депрессии у взрослых.

Как это выглядит в жизни

Ангедония редко звучит как «я потерял способность к удовольствию». Чаще люди говорят иначе:

• «ничего не хочется», «всё равно», «как будто смотрю на жизнь через стекло»;
• хобби заброшено не потому, что нет времени, а потому, что оно перестало радовать;
• общение утомляет, хочется отменить встречи, хотя с людьми ничего не случилось;
• вкус еды, музыка, природа, близость с партнёром ощущаются бледнее, чем раньше;
• трудно представить что-то приятное в будущем — планы кажутся бессмысленными.

Важно, что это изменение по сравнению с прежним состоянием. Интроверт, которому всегда больше нравилось проводить вечер дома, не страдает ангедонией. Речь о том, что раньше радовало, а теперь нет — и это держится неделями.

Это не лень и не черта характера

При лени человек выбирает приятное вместо нужного. При ангедонии неприятным или пустым становится всё — и нужное, и приятное. Это симптом, связанный с работой системы вознаграждения, а не моральный выбор. Упрёки «просто соберись» здесь не помогают, а чувство вины, которое они вызывают, обычно только утяжеляет состояние.

Похожие переживания бывают и при выгорании, длительной усталости или горе, поэтому сама по себе потеря интереса не означает депрессию. Оценить, что именно происходит, может только специалист. Как отличить депрессию от временного спада, рассказано в статье чем депрессия отличается от плохого настроения; связь с хроническим упадком сил — в статье депрессия и постоянная усталость.

Почему возникает ангедония

NIMH описывает депрессию как результат сочетания генетических, биологических, средовых и психологических факторов. Обзор Серретти рассматривает ангедонию как нарушение обработки награды: при депрессии, по его данным, особенно страдают предвкушение награды и способность связывать действие с приятным результатом. Ангедония встречается не только при депрессии, но и при ряде других психических расстройств, поэтому её рассматривают как отдельное измерение, которое стоит оценивать само по себе.

Замкнутый круг

Потеря интереса мешает делать то, что могло бы помочь. Человек перестаёт встречаться с друзьями, двигаться, заниматься любимым, — и в его жизни становится ещё меньше источников хоть какой-то радости, а это поддерживает ангедонию. На этом наблюдении построен один из методов терапии депрессии — поведенческая активация: действие не ждёт появления желания, а идёт первым, и настроение постепенно подтягивается за ним. О данных исследований этого метода — в статье поведенческая активация при депрессии.

Что можно сделать самостоятельно

NIMH прямо советует пробовать делать то, что раньше нравилось, даже если не хочется, — это может улучшить настроение. Чтобы этот совет был выполнимым, полезно:

• Уменьшить шаг. Не «вернуться к спорту», а выйти на десятиминутную прогулку. Не «позвонить всем друзьям», а написать одному человеку.
• Не ждать удовольствия сразу. Задача первых недель — делать, а не радоваться. Отмечайте не «понравилось ли», а «сделал ли».
• Замечать малое. После занятия оцените по шкале от 0 до 10, было ли хоть немного легче или интереснее. Небольшие сдвиги легко пропустить, если ждать прежней яркости.
• Двигаться. По NIMH, улучшить настроение может даже 30 минут ходьбы в день, и их можно разбить на короткие отрезки.
• Беречь базу. Регулярный сон и питание, отказ от алкоголя и психоактивных веществ, которые лишь ненадолго заглушают пустоту.
• Не оставаться в одиночку. Расскажите о своём состоянии тому, кому доверяете; ВОЗ тоже называет поддержку близких частью самопомощи.

Если рядом с вами человек в таком состоянии, бережные способы поддержки описаны в статье как поддержать близкого человека с депрессией.

Распространённые мифы

«Надо дождаться, пока снова захочется»

При ангедонии желание часто возвращается позже действия, а не раньше. Ожидание мотивации может растянуться на месяцы — поэтому и NIMH, и поведенческая активация предлагают начинать с маленьких шагов без предварительного желания.

«Если иногда что-то радует, значит, проблемы нет»

Ангедония не обязательно означает полное отсутствие удовольствия. Ориентир — общая картина: стало ли радостей заметно меньше, чем раньше, и держится ли это большую часть времени неделями.

«Это пройдёт, если сменить обстановку»

Отпуск или переезд могут ненадолго отвлечь, но если пустота возвращается и держится, это повод не для новых перемен, а для разговора со специалистом.

Когда обращаться к специалисту

Если потеря интереса держится большую часть дня, почти каждый день, дольше двух недель и мешает работать, общаться или заботиться о себе, — это повод обратиться к психологу, психотерапевту или психиатру. По данным обзора Серретти, выраженная ангедония связана с более тяжёлым и затяжным течением депрессии и является самостоятельным фактором риска суицидального поведения — поэтому её не стоит пережидать в надежде, что «само пройдёт».

Ангедония поддаётся лечению. Серретти отмечает пользу когнитивно-поведенческой терапии и поведенческой активации; лекарства, если они нужны, подбирает только врач. Больше материалов о депрессии и настроении — в тематическом разделе.

Если вместе с пустотой появляются мысли о смерти или о том, что жить незачем, не оставайтесь с ними наедине: расскажите близкому человеку и обратитесь за помощью сегодня. При непосредственной опасности звоните 112.