Бесплодие: что происходит психологически и что реально помогает

Распространённое состояние, которое стигматизировано молчанием

По определению Всемирной организации здравоохранения, бесплодие — это заболевание репродуктивной системы мужчины или женщины, которое определяется как невозможность достичь беременности после 12 месяцев и более регулярной половой жизни без контрацепции. Это не редкое исключение: по данным ВОЗ, с бесплодием хотя бы раз в жизни сталкивается примерно каждый шестой человек репродуктивного возраста в мире. При этом, как отдельно отмечает ВОЗ, бесплодие имеет значительные негативные социальные последствия для пар — в первую очередь для женщин, которые чаще сталкиваются с насилием, разводом, социальной стигмой, эмоциональным стрессом, депрессией, тревогой и снижением самооценки. На Mindigo уже есть статья о том, как переживается выкидыш — это близкая, но структурно другая тема: выкидыш — это единичное, датированное событие потери уже наступившей беременности, тогда как бесплодие чаще всего растягивается на годы, повторяется циклически с каждой менструацией или неудачной попыткой лечения и не имеет чёткой точки завершения. Эта статья — именно про бесплодие как самостоятельный, длительный психологический опыт.

Что показывают исследования о депрессии и тревоге у женщин

Мета-анализ Kiani и соавторов (2021, журнал Fertility Research and Practice), объединивший 32 исследования с участием 9679 женщин с бесплодием, показал: усреднённая распространённость депрессии среди них составила 39,78%. Для сравнения, в том же исследовании приводится глобальная оценка ВОЗ распространённости депрессии в общей популяции — 4,4%, а также данные о распространённости депрессии среди беременных (4,3-17,4%) и женщин после родов (17%) — то есть показатель у женщин с бесплодием оказался выше всех этих сравнительных групп. Распространённость заметно отличалась в зависимости от использованного инструмента измерения (от 21,01% по Госпитальной шкале тревоги и депрессии до 52,21% по Опроснику депрессии Бека) и от уровня дохода страны (44,32% в странах с низким и средним доходом против 28,03% в странах с высоким доходом). Среди факторов, которые авторы связывают с более высоким риском депрессии: социальная стигма, страх развода, финансовая нагрузка лечения и культурные ожидания в отношении материнства.

Мужчины тоже переживают бесплодие — но по-другому

Отдельный мета-анализ тех же авторов (Kiani и соавт., 2023, журнал BMC Public Health), объединивший 18 исследований с участием 6496 мужчин с бесплодием, показал усреднённую распространённость депрессии 18,30% — против приводимой в этом же исследовании оценки распространённости депрессии среди мужчин в общей популяции в 2,3%. То есть показатель у мужчин с бесплодием тоже заметно повышен, хотя и ниже, чем у женщин. Обзор Simionescu и соавторов (2021, журнал Experimental and Therapeutic Medicine) описывает эту разницу так: у женщин с бесплодием в среднем более выражена депрессия и сильнее социальное давление и стигма, тогда как у мужчин чаще проявляется психосоматический дистресс — то есть переживание, которое выражается скорее телесными симптомами, чем очевидными эмоциональными. Разница в выраженности не означает, что переживания мужчины менее реальны или менее серьёзны — она означает, что они чаще остаются незамеченными, в том числе самим человеком, потому что не укладываются в ожидаемую картину «явной» депрессии.

Замкнутый круг: правда ли, что «нужно просто расслабиться»

Вокруг бесплодия существует распространённый совет «просто расслабьтесь, и всё получится» — часто произносимый с добрыми намерениями, но, по данным исследований, не подтверждённый однозначно. Обзор Rooney и Domar (2018, журнал Dialogues in Clinical Neuroscience) прямо формулирует: направление причинно-следственной связи между стрессом и бесплодием «не является однозначным» — доказательства смешанные, а не решённые. Некоторые исследования биомаркеров показали связь: у женщин с повышенным уровнем альфа-амилазы слюны (маркера стресса) вероятность последующего бесплодия была вдвое выше, а уровень кортизола в волосах значимо коррелировал с исходом попыток забеременеть. При этом исследования, измерявшие стресс через самоотчёт участниц, такой связи в целом не находили. Иначе говоря: полностью отрицать связь между стрессом и фертильностью нельзя, но и превращать её в директиву «расслабьтесь, и получится» — тоже нельзя, потому что доказательная база для такого совета недостаточна, а сам совет добавляет чувство вины к и без того тяжёлому опыту. Тот же обзор отмечает, что от 25% до 60% людей с бесплодием сообщают о психиатрических симптомах — значимо больше, чем в контрольных группах людей без бесплодия.

Когда стоит обратиться за профессиональной поддержкой

Обзор Simionescu и соавторов приводит данные одного из исследований (112 женщин), где диагностируемое психиатрическое расстройство было выявлено у 40% участниц. Это не означает, что у каждого человека с бесплодием разовьётся психическое расстройство — но означает, что интенсивные, стойкие симптомы тревоги или подавленного настроения на фоне лечения бесплодия — это распространённая, задокументированная реакция, а не признак личной слабости или неспособности справляться. Обзор Rooney и Domar также отмечает, что, несмотря на накопленные данные, профессиональные организации ASRM и ESHRE формально не требуют психологического консультирования как обязательной части лечения бесплодия — то есть обратиться за такой поддержкой чаще приходится по собственной инициативе, а не потому что клиника предложит её сама. Если переживания становятся невыносимыми, сопровождаются отчаянием или безнадёжностью — это повод обратиться за помощью не откладывая; на Mindigo есть отдельный материал о том, куда обратиться, если сейчас особенно тяжело.

Что реально помогает

Обзор Rooney и Domar приводит данные о групповой когнитивно-поведенческой терапии — в частности, десятисессионной программе Mind/Body Program — которая в изученных группах снижала психологический дистресс и была связана с повышением частоты наступления беременности. Также упоминаются техники релаксации и практики осознанности как самостоятельно применимые инструменты снижения дистресса. Поскольку клиники не всегда предлагают психологическую поддержку сами, стоит спрашивать о ней напрямую — направление к психологу, специализирующемуся на теме репродуктивного здоровья, можно запросить у врача, ведущего лечение. Учитывая задокументированную разницу в том, как проявляется дистресс у женщин и мужчин (выраженная депрессия против психосоматических симптомов), парам может быть полезно обсуждать это различие открыто, а не считать, что тот, кто внешне «держится», не переживает происходящее так же тяжело.

Частые вопросы