Как пережить выкидыш: что происходит психологически и что помогает

Распространённое событие, которое редко называют своим именем

Выкидыш — не редкое исключение, а одно из самых распространённых событий репродуктивной жизни. По данным обзора Quenby и соавторов (2021, журнал The Lancet, серия «Miscarriage Matters»), в мире ежегодно происходит около 23 миллионов выкидышей — это примерно 44 потери беременности каждую минуту; совокупный риск выкидыша оценивается в 15,3% от всех клинически распознанных беременностей, а в течение жизни хотя бы один выкидыш переживают 10,8% женщин. При этом происходящее психологически с человеком после выкидыша обсуждается гораздо реже, чем сам факт распространённости этого события. На Mindigo уже есть статья «Непризнанное горе», где выкидыш разбирается как один из примеров потери, которую окружающие не всегда готовы признать «достаточно серьёзной». Эта статья — про другое: что именно происходит психологически после выкидыша по данным конкретных исследований, а не про то, признаёт ли это горе общество.

Важно сразу отделить эту тему от послеродовой депрессии — это разные события. Послеродовая депрессия возникает после живых родов и разобрана в отдельной статье как диагностируемое расстройство настроения; выкидыш — это потеря беременности, и переживания после него, при всей тяжести, имеют свою отдельную структуру, которая рассмотрена ниже.

Что показывают исследования об остром периоде после потери

Проспективное когортное исследование Farren и соавторов (2016, журнал BMJ Open) наблюдало 186 женщин (128 после ранней потери беременности — выкидыша или внематочной беременности — и 58 из контрольной группы с продолжающейся беременностью) в отделении ранней диагностики беременности лондонской больницы Queen Charlotte's & Chelsea. Психологическое состояние измерялось стандартизированными инструментами: посттравматический стресс — Шкалой диагностики посттравматического стресса (PDS), тревога и депрессия — Госпитальной шкалой тревоги и депрессии (HADS). Через 1 месяц после потери критериям вероятного посттравматического стрессового расстройства соответствовали 28% женщин из группы потери (против 0% в контрольной группе), критериям тревоги — 32% (против 10%), критериям депрессии — 16% (против 10%). Через 3 месяца доля женщин с признаками ПТСР не снизилась, а выросла — до 38%, тогда как тревога снизилась до 20%, а депрессия — до 5%. Иначе говоря, тревога и подавленное настроение со временем в среднем ослабевают быстрее, чем симптомы посттравматического стресса, которые у части женщин, наоборот, нарастают в первые месяцы. Заметной разницы в типе или тяжести переживаний между выкидышем и внематочной беременностью то же исследование не обнаружило.

Партнёры тоже переживают потерю — но иначе

Более позднее многоцентровое исследование той же исследовательской группы, Farren и соавторов (2021, журнал Ultrasound in Obstetrics & Gynecology), наблюдало 192 пары из трёх лондонских больниц и сравнивало состояние женщин и их партнёров через 1, 3 и 9 месяцев после потери. Показатели посттравматического стресса у партнёров составили 7%, 8% и 4% на этих трёх сроках — заметно ниже, чем у женщин (34%, 26% и 21% соответственно); умеренная или тяжёлая тревога — 6%, 9% и 6% у партнёров против 30%, 25% и 22% у женщин; умеренная или тяжёлая депрессия — 2%, 5% и 1% против 10%, 8% и 7%. Через месяц после потери у партнёров шансы соответствовать критериям посттравматического стресса были значительно ниже, чем у женщин. При этом даже на фоне заметно более редких клинически значимых показателей 86% партнёров сообщили, что потеря вызвала у них чувство беспомощности. Авторы делают вывод: переживания партнёра реальны, но, как правило, менее выражены, чем у женщины, физически пережившей потерю, и рекомендуют парную поддержку в ситуациях, когда реакции горя внутри пары заметно не совпадают друг с другом.

Тревога в следующей беременности не проходит сама по себе

Отдельная, менее очевидная находка касается влияния прошлой потери на последующую беременность. Исследование Lazarides и соавторов (2021/2023, журнал Psychological Medicine) с использованием метода экологической моментальной оценки (EMA) — короткие опросы через приложение на смартфоне около 8 раз в день на протяжении 4 дней подряд — наблюдало 155 беременных женщин, из которых у 40 в прошлом была потеря беременности. У женщин с историей потери в прошлом уровень специфического для беременности дистресса был выше и на раннем, и на позднем сроке текущей беременности, они чаще отмечали нервозность и усталость. Но главное различие — в динамике: у женщин без истории потери дистресс снижался, а настроение улучшалось по мере продвижения беременности к более поздним срокам; у женщин с историей потери в прошлом такого улучшения не происходило — их уровень стресса оставался повышенным на протяжении всей беременности, а не снижался естественным образом, как это происходит у большинства.

Когда это уже не просто горе, а расстройство, которому нужно лечение

Описанные выше реакции — распространённые, задокументированные последствия потери беременности, а не признак личной слабости. Но обзор Quenby и соавторов (2021) прямо называет среди психологических последствий выкидыша не только повышенный риск тревоги и депрессии, но и повышенный риск посттравматического стрессового расстройства и суицидального риска — и указывает на нехватку доступных, проверенных инструментов скрининга и лечения для этих состояний в обычной акушерско-гинекологической практике. Это не значит, что каждый, кто пережил выкидыш, столкнётся с этими рисками, — но если после потери сохраняются стойкое отчаяние, ощущение безнадёжности или мысли о причинении себе вреда, это весомый повод немедленно обратиться за профессиональной помощью, а не пытаться справиться в одиночку; на Mindigo есть отдельный материал о том, куда обратиться, если сейчас особенно тяжело.

Что реально помогает

По данным NHS (Национальной службы здравоохранения Великобритании), эмоциональное восстановление после выкидыша нередко занимает больше времени, чем физическое, и это нормально — не повод торопить себя. Среди того, что может помочь: консультация психолога (можно попросить направление у врача или в отделении, где велось наблюдение за беременностью), обращение к специализированным группам поддержки людей, переживших похожую потерю, и открытый разговор с партнёром — с учётом того, что его переживания, по данным исследований выше, реальны, но обычно проявляются иначе и не всегда так же заметно, как переживания женщины, физически пережившей потерю. NHS отдельно отмечает, что поддержка доступна и партнёрам, а не только женщине.

Частые вопросы