ПМДР: когда предменструальные симптомы — больше, чем ПМС

Не то же самое, что обычный ПМС

Предменструальное дисфорическое расстройство (ПМДР, premenstrual dysphoric disorder) — официально признанное в DSM-5 состояние, при котором физические, когнитивные и эмоциональные симптомы вызывают клинически значимый дистресс или мешают повседневной жизни в течение недели перед началом менструации, после которой становятся минимальными или проходят. Это не то же самое, что более распространённый и обычно менее выраженный предменструальный синдром (ПМС) — ПМДР описывает существенно более тяжёлую степень симптомов.

Насколько это распространено

По данным обзора Карлини и Делиджаннидис (Journal of Clinical Psychiatry, 2020), полному диагностическому критерию ПМДР за 12 месяцев соответствуют примерно 1,8–5,8% менструирующих женщин, тогда как более широкий круг предменструальных симптомов, вызывающих клинически значимый дистресс, но не дотягивающих до полного диагноза ПМДР, встречается заметно чаще — примерно у 13–18%.

Что происходит в организме

Авторы обзора описывают предполагаемый механизм: колебания уровня яичниковых стероидных гормонов запускают симптомы у предрасположенных к этому людей. В частности, обсуждается роль метаболитов прогестерона — прежде всего аллопрегнанолона — во взаимодействии с рецепторами ГАМК-А, а также определённая роль эстрадиола.

Это признанное, изучаемое состояние — с реальным влиянием на жизнь

Обзор прямо отмечает: женщины с ПМДР сталкиваются с функциональными нарушениями, сопоставимыми с другими депрессивными расстройствами — то есть речь не о «немного плохом настроении раз в месяц», а о состоянии, которое может ощутимо влиять на работу, отношения и повседневную жизнь.

Существуют изученные подходы к лечению

Обзор описывает несколько категорий подходов, которые исследовались при ПМДР — от препаратов, влияющих на настроение, до гормональных методов и, для тяжёлых случаев, более специализированных вмешательств. Мы намеренно не приводим здесь конкретные названия препаратов, дозировки или рекомендации — выбор конкретного метода лечения требует очной оценки врача или психиатра, а не самостоятельного решения по статье.

Как ставится диагноз

Важная деталь: надёжная диагностика ПМДР требует проспективного отслеживания симптомов на протяжении как минимум двух менструальных циклов, а не разового опроса о самочувствии постфактум — ретроспективные отчёты о симптомах чаще приводят к ложноположительным заключениям.

Когда стоит обратиться за поддержкой

Если предменструальные симптомы — эмоциональные или физические — регулярно ощутимо мешают жизни, стоит обсудить это с врачом (гинекологом, психиатром) или психологом, а не считать это чем-то, что «просто нужно перетерпеть» каждый месяц.