Межличностная терапия (IPT): как работа с отношениями помогает при депрессии и что о ней известно
Межличностная терапия (англ. interpersonal psychotherapy, IPT) — структурированный, ограниченный по времени метод, который исходит из простой идеи: настроение и отношения с людьми тесно связаны. Если мы потеряли близкого, поссорились, переехали, остались без поддержки — это влияет на состояние, а подавленное состояние, в свою очередь, ухудшает отношения. IPT работает с этим кругом. Ниже — что это за метод, как он выглядит и что о нём говорят рекомендации и исследования.
Что такое IPT
По описанию Международного общества межличностной психотерапии (ISIPT), метод направлен прежде всего на лечение депрессии: специалист вместе с клиентом внимательно рассматривает значимых людей в жизни клиента и качество отношений с ними — поддержку, возможность довериться, способы общения — и связывает это с настроением. Терапия сосредоточена на текущей жизни, а не на детстве: в центре внимания «здесь и сейчас» и конкретные отношения.
В британских рекомендациях NICE (руководство NG222 по депрессии у взрослых, 2022) IPT описана как индивидуальная терапия, которую проводит специалист с особой подготовкой по этому методу. Её фокус — выявить, как отношения или обстоятельства связаны с чувством подавленности, исследовать эмоции и менять межличностные реакции. Цель — изменить образцы отношений, а не напрямую работать с депрессивными мыслями (в этом отличие от когнитивно-поведенческой терапии; о ней см. «Что такое КПТ»).
Четыре фокуса работы
В IPT терапевт и клиент выбирают одну из четырёх «проблемных областей», вокруг которой строится вся работа:
- Горе (осложнённая утрата). Если депрессия началась или поддерживается из-за смерти близкого человека. Работа направлена на то, чтобы пройти через утрату и вернуть опору в жизни. Об изменении научных представлений о горе — в статье «Продолжающаяся связь с умершим».
- Ролевой спор. Когда в отношениях есть неудовлетворяющий конфликт, в котором стороны ожидают разного. Например, супруги по-разному понимают, кто за что отвечает.
- Ролевой переход. Когда трудно приспособиться к изменениям жизни: развод, рождение ребёнка, смена работы, выход на пенсию, болезнь. О таких переходах — в материалах о переходе к родительству и о том, как пережить развод.
- Межличностный дефицит. Когда нет явного недавнего события, но на протяжении долгого времени отношения скудны или конфликтны, человеку трудно их завязывать и поддерживать.
Это не «ярлыки» для человека, а способ сфокусировать работу. Выбор области и её формулировку обсуждают вместе.
Как проходит терапия
Традиционно IPT рассчитана на 12–16 еженедельных индивидуальных встреч по 45–50 минут; тестировали и более короткие форматы (около 8 встреч). NICE указывает, что обычно это от 8 до 16 регулярных сессий при менее тяжёлой депрессии и около 16 — при более тяжёлой, с возможностью продлить при сопутствующих проблемах или сложной социальной ситуации. Терапию можно проводить и в группе (Ontario Shores, клиническая больница в Канаде, описывает групповой формат наряду с индивидуальным).
Работа идёт в три этапа:
- Начальный (до трёх встреч). Специалист собирает сведения о вашем состоянии и «карту» отношений, обсуждает, какая область станет фокусом.
- Средний. Основная работа вокруг выбранной области. По описанию ISIPT, используются анализ общения (что именно было сказано и как это восприняли), обсуждение вариантов и анализ решений. Между встречами могут быть небольшие задания по отработке навыков.
- Завершающий (2–3 встречи). Подводят итоги, обсуждают, что вы заметили, как справляться дальше и что делать, если ухудшение вернётся. Само окончание терапии заранее встроено в структуру метода.
Что известно об эффективности
Самая подробная сводка — мета-анализ Cuijpers и коллег (2016, American Journal of Psychiatry): 90 рандомизированных исследований с 11 434 участниками. При острой депрессии IPT показала умеренный-сильный эффект по сравнению с контролем (g = 0,60), сопоставимый с другими методами терапии и медикаментозным лечением. Комбинация IPT с лекарствами оказалась эффективнее, чем только IPT. IPT также снижала вероятность появления депрессии у людей с выраженными, но неполными симптомами (субпороговой депрессией) и уменьшала риск рецидива при поддерживающей терапии. Для расстройств пищевого поведения и тревожных расстройств были получены данные о пользе, сопоставимой с КПТ. «g = 0,60» — стандартная мера размера эффекта: она говорит, что в среднем улучшение у получавших метод было заметно больше, чем в группах сравнения, но не предсказывает исход у конкретного человека.
В рекомендациях NICE IPT входит в число вариантов психотерапии первой линии как для менее тяжёлой, так и для более тяжёлой депрессии — наряду с КПТ, поведенческой активацией и другими. NICE отмечает, что IPT может быть полезна, когда депрессия связана с трудностями в отношениях, особенно с переходами, утратой или изменением ролей; что она подходит тем, кому не хочется говорить о депрессии в группе; что нужна готовность разбираться в своих отношениях; и что у неё нет побочных эффектов лекарств. Рекомендации NICE — британские; в России доступность метода и подготовка специалистов могут отличаться.
Кому может подойти, а кому — нет
Метод может хорошо подойти, если:
- трудности явно связаны с отношениями, переходами или утратой;
- вам близок структурированный формат с понятным началом и концом;
- вы готовы говорить о людях в вашей жизни и пробовать новые способы общения.
Может подойти меньше, если вам важно разбираться в глубинных историях детства (тогда ближе психодинамические подходы) или хочется сосредоточиться на отработке мыслей и поведения — тут сильнее КПТ и поведенческая активация. Но чёткого «правила выбора» нет: важны ваши предпочтения, доступность специалиста и качество контакта с ним. Какой подход подойдёт именно вам, лучше обсудить со специалистом на консультации. Общий ориентир по методам — квиз о методах психотерапии.
Что можно сделать самостоятельно
Идеи IPT применимы и вне кабинета, хотя это не заменяет терапию:
- Нарисуйте «карту отношений». Кто для вас важен? С кем вы можете поговорить, когда плохо? Где не хватает поддержки?
- Свяжите события и настроение. Заметьте, как изменилось самочувствие после ссоры, потери, переезда.
- Попробуйте одну небольшую просьбу или один разговор. Например, сказать близкому, чего вам не хватает, а не ждать, что он догадается.
- Берегите связи. Короткое сообщение старому другу или встреча — маленький шаг против изоляции.
Подробнее о том, как распознать состояние, смотрите в статье «Депрессия» и в материале о поддержке близкого с депрессией; общий раздел — «Депрессия».
Когда нужна помощь специалиста
Обратитесь к специалисту, если подавленное настроение, потеря интереса, нарушения сна или аппетита, чувство безнадёжности держатся больше двух недель и мешают жить. Только специалист может оценить состояние; эта статья ничего не диагностирует. Если появились мысли о том, что жить не хочется, или о причинении себе вреда, — это экстренная ситуация: позвоните по номеру 112. Не прекращайте и не меняйте назначенные лекарства без врача.
Мифы и факты
«IPT — это просто разговор по душам». Нет: это структурированный метод с чёткой фокусировкой, этапами и конкретными техниками.
«Она нужна только при проблемах в семье». Нет: «отношения» здесь шире — утрата, переход, нехватка контактов.
«IPT не для тяжёлой депрессии». NICE включает её и в варианты для менее тяжёлой, и для более тяжёлой депрессии; решение о подходе принимают с врачом.
«Метод изучен только при депрессии». Основная база — по депрессии, но есть данные и по тревожным расстройствам и расстройствам пищевого поведения.
«IPT лечит, потому что "обвиняет" близких». Задача терапии — помочь вам изменить собственные шаги в отношениях и найти опору, а не найти виноватых.
Важно
Статья не является медицинской рекомендацией или диагнозом. При подозрении на депрессию обратитесь к врачу или психологу. При мыслях о причинении вреда себе звоните 112.
Коротко
- IPT — структурированная терапия, которую традиционно проводят в 12-16 еженедельных сессий по 45-50 минут; тестировались и форматы около 8 сессий (ISIPT).
- Четыре фокуса IPT: горе, ролевой спор, ролевой переход и межличностный дефицит.
- NICE (NG222, 2022) включает IPT в варианты психотерапии при менее тяжёлой и более тяжёлой депрессии: 8-16 сессий в первом случае, около 16 — во втором.
- Мета-анализ 2016 года (90 РКИ, 11 434 участника): при острой депрессии эффект IPT умеренный-сильный (g = 0,60) и сопоставим с другими методами.
- IPT уменьшала риск рецидива при поддерживающей терапии и снижала вероятность депрессии при субпороговых симптомах (Cuijpers и соавт., 2016).
Частые вопросы
Чем IPT отличается от КПТ?
КПТ работает преимущественно с мыслями и поведением, а IPT — с отношениями и жизненными обстоятельствами, связанными с настроением. По NICE, цель IPT — менять образцы отношений, а не напрямую депрессивные мысли. По результатам мета-анализа, эффективность методов при депрессии сопоставима.
Сколько длится межличностная терапия?
Традиционно 12-16 еженедельных встреч по 45-50 минут. NICE говорит о 8-16 сессиях при менее тяжёлой депрессии и около 16 — при более тяжёлой; при необходимости количество могут увеличить.
Для чего используют IPT, кроме депрессии?
Мета-анализ 2016 года нашёл пользу и при тревожных расстройствах и расстройствах пищевого поведения, сопоставимую с КПТ, но основная доказательная база — по депрессии.
Можно ли получать IPT вместе с лекарствами?
Сочетание возможно, и в мета-анализе комбинация с медикаментами работала лучше, чем только IPT. Решение о лечении, в том числе о лекарствах, принимает врач вместе с вами.