Самоповреждение без намерения умереть: что это, почему происходит и что помогает

Не попытка суицида — но и не то, что можно игнорировать

Несуицидальное самоповреждение — устоявшийся в психологии и психиатрии термин для ситуаций, когда человек намеренно причиняет вред собственному телу без цели умереть. По определению медицинского портала MedlinePlus (Национальная медицинская библиотека США), это не психическое расстройство само по себе, а поведение — нездоровый способ справиться с сильными чувствами. Ключевое отличие от попытки суицида зафиксировано там же предельно прямо: люди, причиняющие себе вред таким образом, обычно не пытаются покончить с собой, однако без помощи риск того, что в будущем они всё же предпримут попытку суицида, выше. Это не повод недооценивать проблему — наоборот, именно поэтому она заслуживает отдельного, серьёзного разговора, а не молчания. На Mindigo уже есть отдельный материал о том, как реагировать, если близкий человек говорит о суициде — если ситуация ближе именно к этому, начните с той статьи; здесь речь о другом, хотя и связанном, явлении.

Насколько это распространено

Метаанализ Xiao и соавторов (2022, журнал Frontiers in Psychiatry), объединивший 62 исследования и данные 264 638 подростков из невыборок клинических групп (то есть обычных подростков, а не пациентов психиатрических учреждений), показал: усреднённая распространённость несуицидального самоповреждения хотя бы раз в жизни составила 22,0%, а за последние 12 месяцев — 23,2%. Иначе говоря, по этим данным, примерно каждый четвёртый-пятый подросток сталкивался с этим опытом. Показатель оказался немного выше у девушек (25,4%) по сравнению с юношами (22,0%) — разница статистически значима, но, что важно, самоповреждение затрагивает подростков любого пола, а не только один. У части подростков, столкнувшихся с этим, эпизод был единичным (8,3% в пересчёте на затронутых), у другой части — повторяющимся (20,3%). Эти цифры не означают, что это «нормально в том смысле, что не о чём беспокоиться» — они означают, что это распространённое, задокументированное явление, с которым сталкивается значимая часть подростков, а не редкое исключение.

Почему это происходит

По данным MedlinePlus, причины, по которым люди обращаются к самоповреждению, разнообразны: чтобы почувствовать хоть что-то в состоянии эмоционального онемения, заглушить тяжёлые воспоминания, дать понять окружающим, что нужна помощь, выпустить захлёстывающие чувства — гнев, одиночество, безнадёжность, — наказать себя или вернуть ощущение контроля над телом и ситуацией в момент, когда всё остальное кажется неуправляемым. Среди факторов, которые статистически связаны с более высоким риском (по тому же источнику): пережитое в детстве насилие или травма, психические расстройства — включая депрессию, расстройства пищевого поведения, посттравматическое стрессовое расстройство, расстройства личности, — злоупотребление психоактивными веществами, наличие среди друзей людей, которые тоже практикуют самоповреждение, и низкая самооценка. По тем же данным, это обычно начинается именно в подростковом или раннем взрослом возрасте. Метаанализ Xiao и соавторов отдельно фиксирует: среди подростков, практикующих самоповреждение, доля курящих и употребляющих алкоголь выше, чем среди остальных, — это данные о совпадении, а не доказательство того, что одно вызывает другое.

Как распознать, если это происходит с близким человеком

По данным MedlinePlus, на самоповреждение может указывать: частые необъяснённые порезы, синяки или шрамы; ношение одежды с длинными рукавами или штанин даже в жаркую погоду; уклончивые или противоречивые объяснения происхождения травм; хранение острых предметов без очевидной бытовой причины. Ни один из этих признаков сам по себе не является доказательством — но их сочетание, особенно на фоне подросткового возраста и других тревожных изменений, повод для честного, неосуждающего разговора, а не для игнорирования или, наоборот, паники и обвинений.

Что реально помогает

Сетевой метаанализ Chen и соавторов (2025, журнал BMC Psychiatry), объединивший 28 рандомизированных контролируемых исследований с 6496 детьми и подростками, сравнил шесть видов медикаментозной терапии, десять видов психотерапии — включая диалектическую поведенческую терапию (ДПТ), когнитивно-поведенческую терапию, менталізацию-ориентированную терапию и семейную терапию — а также их комбинации. Основной вывод авторов: диалектическая поведенческая терапия показала более выраженное снижение частоты самоповреждения по сравнению со стандартным лечением, с высокой достоверностью доказательств — то есть среди изученных подходов именно она получила наиболее последовательное подтверждение эффективности. Вопросы о медикаментозном лечении — это решение, которое принимается совместно с лечащим врачом; самостоятельно менять или прекращать назначенные препараты не стоит.

Отдельный систематический обзор Escofet-Colet и соавторов (2025, журнал Journal of Child and Adolescent Psychiatric Nursing), рассмотревший 13 исследований школьных программ профилактики, показал: пятинедельная программа с элементом «ровесник — ровеснику» была связана с улучшением эмоциональной регуляции, самооценки и восприятия своего тела, и без новых случаев самоповреждения среди участников после программы; четырёхчасовая универсальная классная программа (Happyles/модуль KRAS) была связана со снижением частоты самоповреждения, снижением психологического стресса и ростом готовности обращаться за помощью. Но самый практичный вывод этого же обзора для родителя или близкого человека — не про школьные программы, а про то, что можно сделать напрямую: авторы прямо указывают, что более высокая опора на поддержку родителей связана с более низкими показателями самоповреждения, а меры, направленные на восстановление доверия и общения с родителем или другим значимым взрослым, могут помочь снизить и депрессивные симптомы, и самоповреждение. Иначе говоря, попытка восстановить открытый, неосуждающий контакт — не «мягкая» мера, а то, что имеет реальное подтверждение в исследованиях.

Когда это неотложная ситуация

Если травмы серьёзны (глубокие порезы, значительная кровопотеря, признаки инфекции) — это повод для немедленной медицинской помощи, а не только психологической. Если человек говорит о желании умереть, о бессмысленности жизни или о конкретном плане причинить себе непоправимый вред — это уже область другой статьи Mindigo, о том, как реагировать, если близкий человек говорит о суициде, и повод обратиться за экстренной помощью не откладывая — подробнее о том, куда обратиться прямо сейчас, в материале «Куда обратиться, если сейчас тяжело». У подростков риск часто соседствует с другими признаками — подавленным настроением или раздражительностью (см. «Признаки депрессии у подростка») — и в целом с ситуациями, когда стоит обратиться к специалисту (см. «Когда ребёнку нужна помощь психолога»).

Частые вопросы