Почему антидепрессанты влияют на сексуальную жизнь — и что с этим реально можно сделать

Насколько это распространено

Сексуальные побочные эффекты антидепрессантов — одна из самых частых, но реже всего обсуждаемых тем на приёме у врача. Исследование Сафак и соавторов (BMC Psychiatry, 2025) на 452 амбулаторных пациентах в Турции (291 женщина, 161 мужчина) нашло: какую-либо степень сексуальной дисфункции — от лёгкой до выраженной — сообщили 88,7% женщин и 84,5% мужчин, принимающих антидепрессанты. Это не значит, что у каждого человека на антидепрессантах обязательно будут такие симптомы, но частота значительно выше, чем принято думать, и значительно выше, чем пациенты сообщают о ней врачу самостоятельно, если их не спросить напрямую.

Что именно происходит

Чаще всего описывают задержку или отсутствие оргазма, снижение полового влечения и трудности с возбуждением. Механизм связан с тем, как препараты влияют на серотониновую систему мозга — большинство антидепрессантов первой линии (СИОЗС — селективные ингибиторы обратного захвата серотонина, и СИОЗСН — их аналоги, влияющие также на норадреналин) повышают уровень серотонина, а избыток серотониновой активности в определённых путях мозга подавляет отдельные компоненты сексуальной реакции.

Не все антидепрессанты действуют одинаково

В том же исследовании 2025 года у женщин бупропион — антидепрессant, который работает не через серотонин, а через дофамин и норадреналин — показал статистически значимо более низкую частоту сексуальной дисфункции по сравнению с СИОЗС (p=.007), СИОЗСН (p=.032) и вортиоксетином (p=.003). У мужчин в этой же выборке статистически значимой разницы между классами препаратов найдено не было (p=.084) — важная деталь, которую нечестно было бы опустить: механизм не работает одинаково предсказуемо для всех.

Редкое, но серьёзное: PSSD

Отдельная, более редкая ситуация — так называемая постСИОЗС-сексуальная дисфункция (PSSD, post-SSRI sexual dysfunction), когда сексуальные симптомы (включая генитальное онемение, ослабленный или отсутствующий оргазм) сохраняются уже ПОСЛЕ отмены препарата, а не только во время его приёма. По данным редакционной статьи Хили и Мэнгин (Epidemiology and Psychiatric Sciences, 2024), точную распространённость PSSD оценить сложно: одно небольшое исследование на 76 участниках, прекративших приём, нашло сохраняющуюся дисфункцию у 52,6%, тогда как более крупный ретроспективный анализ дал намного более низкую оценку — 0,46% случаев «необратимой» дисфункции, при этом сами авторы того анализа отмечают, что реальная распространённость, скорее всего, занижена. Эти две оценки честно не сведены здесь в одну цифру — данных пока недостаточно для этого. PSSD официально признан в инструкциях к препаратам только с 2019 года, что отчасти объясняет, почему о нём знают меньше, чем об обычных, обратимых побочных эффектах на фоне приёма.

Что делать

Главное: сексуальные побочные эффекты — не повод самостоятельно прекращать или менять дозировку антидепрессанта. Резкая отмена может вызвать синдром отмены и рецидив состояния, ради лечения которого препарат был назначен. Правильный шаг — рассказать об этом врачу, назначившему препарат: варианты, которые обсуждают с врачом, включают смену препарата на класс с другим механизмом действия (например, бупропион), снижение дозы под наблюдением врача, временные «лекарственные каникулы» в некоторых схемах или добавление другого препарата для компенсации эффекта — какой вариант уместен, зависит от конкретной клинической ситуации и решается только вместе с врачом.

Частые вопросы