Выгорание у специалистов помогающих профессий

Что такое сострадательная усталость

По данным Американской психологической ассоциации (APA), сострадательная усталость (compassion fatigue) — это выгорание и стресс-связанные симптомы, которые переживают специалисты помогающих профессий из-за продолжительной работы с людьми, пережившими травму. Концепцию разработал Чарльз Фигли (Charles Figley), основатель Института травматологии Тулейнского университета, изучавший специалистов, которые словно косвенно переживают эффекты травмы своих клиентов.

Выгорание, сострадательная усталость и вторичная травма: в чём разница

Эти три понятия часто смешивают, хотя они описывают разные, пусть и пересекающиеся, вещи.

• Профессиональное выгорание — в Международной классификации болезней 11-го пересмотра (МКБ-11) Всемирная организация здравоохранения описывает его как синдром, возникающий из-за хронического стресса на работе, с которым не удалось успешно справиться. ВОЗ выделяет три стороны выгорания: ощущение истощения и нехватки сил; растущую мысленную дистанцию от работы, негативизм или цинизм по отношению к ней; снижение профессиональной эффективности. Важная деталь: ВОЗ подчёркивает, что выгорание не классифицируется как медицинское заболевание, — оно отнесено к факторам, влияющим на состояние здоровья, и относится именно к работе, а не к другим сферам жизни.
• Сострадательная усталость — более узкое понятие: истощение, связанное именно с эмоциональной стороной помощи людям, переживающим боль и травму.
• Вторичный травматический стресс — эмоциональный дистресс, который возникает у помогающего от непосредственного соприкосновения с чужим травматическим опытом — с рассказами и последствиями травмы других людей. Подробнее — в статье «Вторичная травматизация: когда чужая травма влияет на того, кто помогает».

На практике у одного человека могут одновременно присутствовать элементы всех трёх состояний. Общий обзор того, как выгорание связано с условиями работы, — в статье «Работа и эмоциональное выгорание».

Как это проявляется

Физические проявления включают головные боли и проблемы с пищеварением. Эмоциональные и психологические эффекты — перепады настроения, беспокойство, раздражительность, повышенная чувствительность. Специалисты также могут испытывать чувство тревоги в отношении определённых клиентов или коллег и терять ощущение профессионального смысла своей работы. Смежное состояние — вторичный травматический стресс: эмоциональный дистресс от прямого «из первых уст» соприкосновения с травмой других людей.

В повседневной работе это может выглядеть так: перед некоторыми встречами появляется тяжесть или желание их отменить; к клиентам или пациентам возникает отстранённость, которой раньше не было; вечером трудно «выключиться» из рабочих историй; то, что раньше вдохновляло, кажется формальностью. Эти признаки сами по себе не означают, что специалист «плохой» или «не подходит профессии», — это сигнал о том, что нагрузка превышает ресурсы. Как отличить выгорание от обычной усталости, разбирает статья «Как распознать эмоциональное выгорание».

Почему это особенно касается психологов и других помогающих специалистов

Эта форма выгорания специфична для тех, чья работа предполагает регулярный, близкий эмоциональный контакт с чужой болью, — психологов, психотерапевтов, социальных работников, врачей. В отличие от общего рабочего выгорания, здесь ключевой фактор — не просто нагрузка, а именно эмоциональная составляющая контакта с травмированными людьми.

К этому добавляется то, что в помогающих профессиях управление собственными чувствами — часть самой работы: нужно оставаться спокойным и включённым, даже когда тяжело. Об этой стороне профессии — статья «Эмоциональный труд».

Насколько это распространено

Систематический обзор и метаанализ О'Коннор, Нефф и Питман (2018, European Psychiatry) объединил исследования выгорания у специалистов в сфере психического здоровья за 1997–2017 годы: 62 работы в обзоре, из них 33 (более 9400 участников) — в метаанализе. По объединённым данным, высокий уровень эмоционального истощения отмечался примерно у 40% специалистов, деперсонализации (отстранённого, циничного отношения к клиентам) — примерно у 22%, сниженного ощущения профессиональных достижений — примерно у 19%. Авторы делают вывод, что эмоциональное истощение — самая выраженная сторона выгорания в этой группе, тогда как ощущение профессиональной состоятельности в среднем сохраняется достаточно хорошо.

Эти цифры получены в разных странах и учреждениях с разными методами и не переносятся напрямую на конкретного человека или конкретную страну. Но они показывают главное: выгорание у помогающих специалистов — частое явление, а не личная слабость отдельных людей.

Что повышает и что снижает риск

По выводам того же метаанализа, ключевыми факторами выгорания оказались рабочая нагрузка и отношения на работе. Защитными факторами названы:

• ясность роли — понимание, за что именно отвечаешь, а за что нет;
• профессиональная автономия — возможность самому влиять на то, как устроена работа;
• ощущение справедливого отношения со стороны организации;
• регулярная клиническая супервизия.

Авторы также отмечают, что сотрудники общих общественных служб психического здоровья могут быть уязвимее, чем специалисты некоторых узкопрофильных выездных и кризисных команд. Почему ощущение справедливости на работе так важно, разбирает статья «Организационная справедливость».

Что помогает

APA выделяет несколько направлений. Пересмотр убеждений о заботе о себе — специалистам важно распознать негативные установки в отношении собственной заботы о себе: чувство вины или ощущение «эгоизма» от заботы о себе снижает её пользу. Рефлексивная практика — ведение рефлексивного дневника помогает переработать реакции на травму клиентов и вновь обрести связь со смыслом своей работы. Групповая поддержка — регулярная супервизия и командные консультации дают эмоциональную поддержку и помогают заметить ранние признаки проблемы. Доказательные интервенции — специализированные курсы, обучающие навыкам травма-фокусированной КПТ для собственного благополучия специалиста, показывают значимое снижение выгорания и вторичного травматического стресса.

Это не только личная задача специалиста

Советы о заботе о себе полезны, но у них есть предел. Метаанализ контролируемых исследований программ против выгорания у врачей (Panagioti и соавторы, 2017, JAMA Internal Medicine; 19 исследований, около 1550 врачей) показал, что такие программы в целом дают небольшое, но значимое снижение выгорания. При этом программы, направленные на изменения в организации работы (нагрузка, расписание, командное взаимодействие), давали заметно больший эффект, чем программы, адресованные только самому специалисту. Авторы делают вывод, что выгорание стоит рассматривать как проблему всей организации, а не отдельного человека.

Для специалиста это означает две вещи. Во-первых, если забота о себе «не помогает», это не провал: часть причин может лежать в условиях работы. Во-вторых, обсуждать с руководством или коллегами нагрузку, количество сложных случаев, доступ к супервизии и распределение ролей — это не жалоба, а часть профилактики выгорания. О том, что показывают исследования разных способов восстановления, — статья «Восстановление после выгорания: что показывают исследования».

Сострадательное удовлетворение как противовес

APA отдельно отмечает: намеренное внимание к тем аспектам помогающей работы, которые приносят удовлетворение, укрепляет устойчивость к сострадательной усталости. Это не означает игнорировать трудности профессии, а значит осознанно замечать и то, что делает эту работу значимой.

Частые вопросы

Если я психолог и выгораю, значит, я выбрал не ту профессию?

Нет. Данные исследований показывают, что высокое эмоциональное истощение встречается у значительной части специалистов, и ключевую роль играют нагрузка и условия работы. Выгорание говорит о соотношении нагрузки и ресурсов, а не о профессиональной непригодности.

Чем супервизия отличается от личной терапии?

Супервизия сосредоточена на работе со случаями и профессиональных реакциях на них; она названа одним из защитных факторов против выгорания. Личная терапия — пространство для собственных переживаний специалиста, в том числе тех, что не связаны с работой. Одно не заменяет другое, и многим помогает сочетание.

Можно ли как-то оценить свой уровень выгорания?

Для самопроверки можно пройти Копенгагенский опросник выгорания (CBI). Результат не является диагнозом, но помогает заметить, насколько выражено истощение, и обсудить это с коллегами, супервизором или психологом.

Как понять, что помогаю «слишком много»?

Тревожный признак — когда помощь другим вытесняет собственные потребности и становится способом не замечать свои трудности. Об этом паттерне — статья «Синдром спасателя».

Когда обратиться за помощью

Эта статья носит просветительский характер. Если истощение не проходит после отдыха и отпуска, работа вызывает постоянное отторжение, появляются проблемы со сном, подавленность или желание уйти из профессии, стоит обсудить это не только с супервизором, но и с психологом для себя — найти специалиста можно в каталоге психологов Mindigo. Если состояние острое и кажется невыносимым, контакты экстренной помощи есть на странице «Помощь».