План безопасности: инструмент, который помогает пережить острый момент

Не про то, чтобы «взять себя в руки» в моменте

На Mindigo уже есть материалы о том, как в целом распознать психологический кризис, куда обратиться, если сейчас тяжело, и что делать, если близкий человек говорит о суицидальных мыслях. Эта статья — о другом: об инструменте, который можно подготовить заранее, до того как наступит острый момент, чтобы в самый тяжёлый момент не приходилось придумывать план действий с нуля.

Речь о плане безопасности (Safety Planning Intervention) — разработанном психологами Барбарой Стэнли (Колумбийский университет) и Грегори Брауном (Пенсильванский университет) конкретном, письменном, персональном плане на случай, когда мысли о суициде или самоповреждении становятся особенно сильными.

Из чего состоит план безопасности

По описанию с официального сайта разработчиков (suicidesafetyplan.com), план строится из шести последовательных шагов — от того, что человек может сделать полностью самостоятельно, к тому, что требует помощи других людей и специалистов:

1. Распознать личные предвестники. Конкретные мысли, эмоции или ситуации, которые обычно предшествуют ухудшению состояния именно у этого человека — не общие признаки из учебника, а свои собственные, замеченные заранее.
2. Внутренние способы справиться самостоятельно. Действия, которые можно сделать в одиночку, чтобы отвлечься и снизить накал в первые минуты — до того, как понадобится чья-то помощь.
3. Люди и места как источник отвлечения. Социальное окружение и обстановка, которые помогают переключиться, даже без прямого разговора о происходящем.
4. Обращение к близким людям за поддержкой. Конкретные люди, которым можно прямо сказать о состоянии и попросить побыть рядом.
5. Контакты специалистов и экстренных служб. Заранее выписанные номера психолога, психиатра, кризисной линии или скорой помощи — чтобы не искать их в панике.
6. Ограничение доступа к потенциально опасным средствам. Заранее продуманный способ снизить доступность того, что может быть использовано для причинения себе вреда, в момент, когда контроль над собой ослаблен.

Ключевая идея — план составляется заранее, в спокойном состоянии (как правило, вместе со специалистом или на консультации), а не изобретается в момент, когда уже тяжело. Это письменный, конкретный, персональный документ — не общий совет «постарайтесь успокоиться».

Что показало исследование на практике

В 2018 году в журнале JAMA Psychiatry вышло исследование Стэнли, Брауна и соавторов, сравнившее применение плана безопасности (с последующими телефонными звонками для поддержки) с обычной практикой в 9 отделениях неотложной помощи Департамента по делам ветеранов США. В исследовании участвовало 1640 ветеранов: 1186 получили план безопасности, 454 — обычную помощь без него. У группы с планом безопасности суицидальное поведение в течение следующих 6 месяцев зафиксировано у 3,03% участников против 5,29% в группе с обычной помощью — то есть примерно на 45% реже. Люди с планом безопасности также более чем вдвое чаще доходили до амбулаторного лечения после выписки.

Важная честная оговорка. Это не рандомизированное контролируемое испытание, а исследование сравнения когорт (с поправкой на исходные различия между группами методом propensity score) — более слабый по доказательности дизайн, чем РКИ, хотя и распространённый в исследованиях по предотвращению суицида по этическим причинам. Выборка — преимущественно мужчины-ветераны из отделений неотложной помощи США, что ограничивает то, насколько результат можно напрямую переносить на другие группы населения. Из исследования также были исключены пациенты, которых сразу госпитализировали как наиболее тяжёлых. Это не делает результат бесполезным — это реальное, опубликованное в рецензируемом журнале свидетельство в пользу метода, а не гарантированный универсальный эффект.

Как это применить на практике

Лучший способ составить собственный план безопасности — сделать это вместе со специалистом: психологом, психиатром или сотрудником кризисной линии, а не полностью в одиночку. Специалист поможет сформулировать по-настоящему личные, а не общие пункты плана и учтёт то, что для конкретного человека действительно работает. Если сейчас нет доступа к специалисту, но состояние острое — это повод для звонка на одну из бесплатных линий экстренной психологической помощи в России, а не для того, чтобы откладывать обращение до момента, когда план будет полностью готов.

Частые вопросы