Пролонгированное расстройство горя: когда горе не просто длится, а мешает жить

Горе бывает разным — и это не диагноз само по себе

Другие статьи этого раздела уже показывают: у горя нет единой «правильной» последовательности стадий, большинство людей проходят его с естественной устойчивостью, а некоторые формы утраты остаются непризнанными окружающими, хотя переживаются не менее тяжело. Но у части людей тяжёлое состояние после утраты не ослабевает со временем так, как это происходит у большинства, — и именно для этой ситуации в последние годы появился отдельный клинический диагноз.

Что такое пролонгированное расстройство горя

Пролонгированное расстройство горя (Prolonged Grief Disorder) — самый новый диагноз, добавленный в американское руководство DSM-5-TR (текстовая редакция DSM-5, март 2022 года). Всемирная организация здравоохранения включила его в ICD-11 под кодом 6B42 ещё раньше. Появление этого диагноза дало клиницистам общий стандарт, чтобы отличать обычное, пусть и очень тяжёлое горевание от состояния, которое стойко не ослабевает и нарушает повседневную жизнь.

Ключевой признак: тоска и поглощённость мыслями об умершем

В обеих диагностических системах центральный («входной») симптом один и тот же: интенсивная тоска по умершему человеку и/или поглощённость мыслями и воспоминаниями о нём, возникающие почти каждый день. Вокруг этого ключевого симптома DSM-5-TR требует не менее трёх из восьми дополнительных проявлений, сохраняющихся как минимум месяц и вызывающих дистресс или нарушение повседневной жизни: разрушение чувства идентичности («будто часть меня умерла вместе с ним»), неверие в реальность смерти, избегание напоминаний об утрате, сильная эмоциональная боль, трудности вернуться к отношениям и занятиям, эмоциональное онемение или неспособность испытывать позитивные эмоции, чувство одиночества и ощущение, что жизнь потеряла смысл.

Через сколько времени это можно диагностировать — и почему тут есть расхождение

Здесь важно назвать честно: DSM-5-TR и ICD-11 задают разный минимальный срок. DSM-5-TR требует, чтобы с момента смерти прошло не менее года у взрослых (и не менее полугода — у детей и подростков). ICD-11 устанавливает более короткий минимальный порог — не менее шести месяцев после утраты, вне зависимости от возраста. В обоих случаях диагноз ставится только если реакция горя явно превышает то, что ожидаемо в культурном и религиозном контексте конкретного человека, — то есть не по единому «универсальному» сроку для всех.

Насколько это распространено

По оценке, приведённой в клиническом справочнике StatPearls (Национальная медицинская библиотека США), пролонгированное расстройство горя встречается примерно у 7% людей, переживших утрату близкого. Это заметное меньшинство — большинство людей, даже переживающих очень тяжёлое горе, в это меньшинство не попадают.

Что повышает риск

Среди факторов, которые связывают с более высоким риском: смерть супруга или ребёнка, внезапная, насильственная или крайне тяжёлая по обстоятельствам смерть, несколько потерь подряд, ранее перенесённые психические расстройства, суицидальные мысли или попытки в прошлом, низкая субъективная social поддержка, а также тревожный или зависимый стиль привязанности к умершему (подробнее о стилях привязанности — в статьях раздела «Привязанность»).

Чем это отличается от депрессии и ПТСР

Пролонгированное расстройство горя выделяют в отдельный диагноз именно потому, что его ядро — не общее подавленное настроение (как при депрессии) и не воспоминания о самом травматичном событии (как при ПТСР), а именно тоска, печаль и поглощённость мыслями об умершем человеке в сочетании с неспособностью принять реальность потери. У человека могут одновременно быть признаки депрессии или ПТСР — это не исключает друг друга, но клинически это разные фокусы работы.

Что помогает

Основной подход с доказанной эффективностью — терапия пролонгированного (осложнённого) горя, сочетающая элементы когнитивно-поведенческой терапии с работой на принятие факта потери и восстановление смысла и удовлетворённости жизнью без умершего человека. При сопутствующей тревоге или депрессии может обсуждаться и медикаментозная поддержка — это решение принимает врач, не сам человек.

Когда обращаться за помощью

Если после потери близкого прошло больше полугода-года, а тяжёлое состояние не становится легче со временем и мешает работать, поддерживать отношения или заботиться о себе — это повод обратиться к специалисту, а не признак личной несостоятельности. Диагноз в этой статье описан для того, чтобы информировать, а не чтобы читатель ставил его себе или близким самостоятельно: точную оценку может дать только специалист.