Поддержка после травмирующего события: что делать самому и как помочь другому

Когда рядом случилась беда — авария, пожар, нападение, внезапная смерть, стихийное бедствие — большинство из нас теряется: что говорить, что делать, чем помочь, нужно ли вообще вмешиваться? Те же вопросы возникают, когда беда случилась с вами. Для первых часов и недель существует практический подход, который так и называется: психологическая первая помощь. Ниже разберём, как она устроена по руководству Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), Национальной сети по детскому травматическому стрессу и Национального центра по ПТСР (США), а также что говорят о раннем периоде рекомендации NICE и службы NHS (Великобритания). Статья не заменяет профессиональной помощи.

Что такое психологическая первая помощь

По определению ВОЗ, это гуманная, поддерживающая и практическая помощь людям, которые пострадали от серьёзного кризисного события. Руководство написано для тех, кто оказался рядом с человеком в тяжёлом состоянии: волонтёров, учителей, медиков, спасателей, а также близких и знакомых. Несмотря на название, она включает и социальную, и психологическую поддержку.

ВОЗ перечисляет, из чего она состоит: ненавязчивая практическая забота, выяснение нужд и тревог человека, помощь с базовыми потребностями (еда, вода, информация), готовность слушать без давления «расскажи», успокоение, помощь связаться с информацией, службами и близкими, защита от дальнейшего вреда. Там же подчёркнуто, чем она не является:

• она не только для профессионалов;
• это не профессиональное консультирование;
• это не «психологический дебрифинг», то есть не подробный пересказ события;
• она не требует просить человека анализировать, что с ним случилось, или выстраивать события по порядку;
• она не про то, чтобы заставлять человека делиться чувствами.

Согласно ВОЗ, оказывать такую помощь можно и детям, и взрослым, но не каждому она нужна или нужна сразу. Навязывать помощь не следует, зато стоит быть доступным для тех, кто захочет поддержки.

Три шага: смотреть, слушать, связывать

Руководство ВОЗ строится вокруг трёх принципов: look (смотреть), listen (слушать), link (связывать).

Смотреть: безопасность и срочные нужды

• Проверьте, безопасно ли место для вас и для пострадавших. Если вы не уверены в безопасности, ВОЗ советует туда не идти, а звать помощь, по возможности общаясь с людьми с безопасного расстояния.
• Выясните, нужна ли срочная медицинская помощь, защита от холода или опасности.
• Обратите внимание на тех, кто очень тяжело переживает: выглядит оцепеневшим, не отвечает, не может о себе позаботиться.

Слушать: подойти, спросить, быть рядом

• Подойдите уважительно, представьтесь, спросите, можно ли помочь.
• Если возможно, найдите тихое место, предложите воды. Если человек в сильном расстройстве, не оставляйте его одного.
• Спросите, что ему сейчас нужнее всего, какие у него опасения. Помогите определить приоритеты.
• Слушайте, если он хочет говорить, и не давите, если не хочет. ВОЗ отмечает, что человеку может помочь и тихое присутствие рядом, и простая практическая помощь, например стакан воды или еда. Не нужно говорить много, пауза допустима.

Связывать: помощь с базовыми нуждами, информация, люди

• Помогите решить насущные задачи: еда, жильё, лекарства, документы, связь с родными.
• Дайте точную информацию о том, что известно. Если не знаете, так и скажите: «Не знаю, но постараюсь выяснить».
• Помогите связаться с близкими и теми, кто может поддержать. По данным, на которые ссылается руководство ВОЗ, люди, чувствующие хорошую социальную поддержку после кризиса, справляются лучше.
• Спросите, как человек справлялся с трудностями раньше, и напомните ему об этом, чтобы помочь вернуть ощущение контроля. Не берите на себя решение всех его проблем: цель в том, чтобы помочь человеку помочь себе.

В американском Руководстве по психологической первой помощи (Национальная сеть по детскому травматическому стрессу и Национальный центр по ПТСР) те же идеи разложены на восемь действий: контакт, безопасность и комфорт, стабилизация, выяснение нужд, практическая помощь, связь с социальной поддержкой, информация о том, как справляться, и направление к нужным службам. Руководство рассчитано на помощь в течение дней и недель после события.

Что сказать человеку, а что лучше не говорить

ВОЗ даёт прямой список, и он применим не только к профессионалам:

• Можно: говорить спокойно и терпеливо; признавать чувства («Мне очень жаль. Представляю, как это тяжело»); отмечать силу человека и то, как он уже справляется; быть честным в том, что знаете и не знаете; говорить просто, без сложных терминов; позволять тишину; уважать конфиденциальность.
• Не стоит: давить, чтобы человек рассказывал; перебивать и торопить; судить его действия и чувства («не надо так чувствовать», «тебе повезло, что ты выжил»); выдумывать то, чего вы не знаете; давать ложные обещания и пустые утешения; рассказывать чужие истории и свои проблемы; считать, что вы обязаны всё решить за него; называть людей «сумасшедшими» или иначе их клеймить; прикасаться, если не уверены, что это уместно.

Умение слушать подробно разобрано в статьях об активном слушании и о том, как поддержать человека в горе.

Как помочь тому, кто растерян, оцепенел или паникует

Если человек выглядит ошеломлённым или нереальным для самого себя, ВОЗ предлагает такие приёмы: говорить мягко и спокойно, при уместности сохранять зрительный контакт, напомнить, что вы рядом и, если это правда, что он в безопасности. Можно попросить его почувствовать стопы на полу, постучать пальцами по коленям, назвать несколько нейтральных вещей, которые он видит и слышит, и медленно подышать. Подробнее эти приёмы описаны в статье о заземлении.

Если человек настолько расстроен, что не может позаботиться о себе или детях, может причинить вред себе или другим, или у него опасные для жизни травмы, ВОЗ относит это к ситуациям, где нужна более серьёзная помощь, чем психологическая первая помощь: вызовите скорую помощь или спасательные службы по номеру 112 и оставайтесь с ним, пока помощь не придёт.

Как поддержать ребёнка

ВОЗ отмечает, что дети лучше справляются, когда рядом спокойный и стабильный взрослый. Рекомендации:

• Для малышей: давать больше времени и внимания, часто напоминать, что они в безопасности и не виноваты в том, что случилось, держать привычный режим, давать простые ответы без пугающих подробностей, позволять быть рядом и терпеливо относиться к «возврату» к более раннему поведению (сосание пальца, ночное недержание мочи).
• Для школьников и подростков: уделять время, сохранять режим, давать факты о произошедшем и о том, что происходит сейчас, позволять грустить («не ждите, что они будут сильными»), выслушивать страхи без осуждения, устанавливать чёткие правила.
• По возможности оберегать ребёнка от тяжёлых зрелищ, пугающих рассказов и журналистов.

Если из-за события погиб близкий человек, разговору с ребёнком посвящена отдельная статья о том, как дети переживают горе. Признаки, что ребёнку нужен психолог, перечислены в материале «Когда ребёнку нужна помощь психолога».

Если случилось с вами: как позаботиться о себе

В руководстве ВОЗ есть таблица «позитивных» и «негативных» способов справляться. Они подойдут и вам.

• Помогает: достаточно отдыхать; есть как можно регулярнее и пить воду; общаться и проводить время с близкими; обсуждать проблемы с тем, кому доверяете; делать то, что помогает расслабиться (прогулка, пение, молитва, игра с детьми); заниматься физической нагрузкой; по возможности безопасно помогать другим.
• Усложняет: алкоголь, наркотики, курение; сон целыми днями; работа без отдыха; изоляция; пренебрежение гигиеной; насилие.

Служба NHS в рекомендациях по ПТСР также называет полезными разговоры с поддерживающими людьми, дыхательные упражнения, физическую активность, здоровое питание и сон, дневник триггеров, и советует избегать алкоголя, наркотиков и курения. Многие вещи, которые стоит делать в первые недели, перечислены также в статьях о восстановлении после периода сильного стресса и о триггерах и избегании.

Что вы можете чувствовать в эти дни? Американское руководство описывает три группы реакций: навязчивые воспоминания, сны и «возвращения» в событие; избегание и эмоциональное оцепенение; телесное напряжение, настороженность, раздражительность, трудности со сном и концентрацией. Могут быть боли в животе и голове, сердцебиение, горе, вина. Эти реакции у многих людей нормальны и стихают. Ориентиры по срокам у британских служб такие: служба NHS 111 Wales пишет, что большинство людей улучшается само за несколько недель; если трудности остаются примерно через 4 недели, стоит обратиться к врачу. NICE рекомендует для людей с неострыми симптомами «активное наблюдение» (регулярное отслеживание состояния) в течение первого месяца и повторный контакт в течение месяца. Это британские данные; в России ориентируйтесь на врача или психолога.

Нужна ли «разбор по горячим следам»

Часто хочется, чтобы сразу после события кто-то попросил вас подробно пересказать всё пережитое. NICE (руководство NG116) прямо рекомендует не предлагать психологически ориентированный дебрифинг для профилактики или лечения ПТСР. ВОЗ называет психологическую первую помощь альтернативой дебрифингу, поскольку тот оказался неэффективным. Если вам хочется говорить, говорите, но не заставляйте себя и не давите на других.

Если вы помогаете: берегите и себя

ВОЗ отмечает, что помощники тоже могут быть затронуты увиденным и услышанным. Предлагается: учитывать собственное состояние перед тем как взяться помогать; делать перерывы на еду и отдых; ограничивать алкоголь, кофеин и никотин; сверяться с коллегами и опираться на них; помнить, что вы не обязаны решить все чужие проблемы. После помощи важно поговорить о пережитом с доверенным человеком, признать то, что вам удалось, и отдохнуть. Если тревожные мысли, плохой сон, сильная подавленность или злоупотребление алкоголем сохраняются дольше месяца, обратитесь к врачу или психологу. Подробнее о том, как чужая беда отзывается на помогающем, читайте в статье о вторичной травматизации.

Мифы и факты

Миф: «Помогать может только психолог». Факт: по ВОЗ, психологическая первая помощь не только для профессионалов; многое решают спокойствие, внимание, практическая забота.

Миф: «Человек должен сразу выговориться». Факт: ВОЗ специально предупреждает не давить на человека, а NICE не рекомендует дебрифинг.

Миф: «Если человек не плачет, ему не нужна поддержка». Факт: реакции бывают разные, в том числе оцепенение и «невозмутимость»; ВОЗ советует внимательно смотреть на людей, которые «в ступоре» и не отвечают.

Миф: «Нужно утешить: всё будет хорошо». Факт: ВОЗ не советует давать ложные обещания и пустые заверения; честное «я рядом» и «мне жаль» лучше.

Миф: «Помогающий не может пострадать». Факт: ВОЗ отдельно описывает заботу о собственном состоянии помощников.

Когда нужна помощь специалиста

Звоните по номеру 112, если есть угроза жизни, тяжёлые травмы, человек может причинить вред себе или другим либо не в состоянии позаботиться о себе и детях.

Обратитесь к врачу или психологу (психотерапевту), если:

• тяжёлые реакции не ослабевают или нарастают около месяца после события;
• воспоминания, кошмары, избегание, постоянная настороженность мешают работе, учёбе, жизни;
• есть сильная подавленность, безнадёжность, мысли о смерти, злоупотребление алкоголем или веществами;
• ребёнок после события заметно изменился и вы не справляетесь.

Для взрослых с выраженными симптомами в течение месяца после события NICE рекомендует индивидуальную травмофокусированную когнитивно-поведенческую терапию. Подробнее о том, что такое ПТСР, написано в статье «ПТСР: что это за расстройство». Больше материалов о поддержке в тяжёлые моменты собрано в разделе «Кризис».