Пограничное расстройство личности: что это такое
Что такое пограничное расстройство личности
Пограничное расстройство личности (ПРЛ, англ. borderline personality disorder, BPD) — по определению Национального института психического здоровья США (NIMH) — это психическое расстройство, которое серьёзно нарушает способность человека регулировать собственные эмоции. Эта потеря эмоционального контроля повышает импульсивность, влияет на то, как человек воспринимает себя, и негативно сказывается на его отношениях с другими людьми. Название «пограничное» исторически возникло из представления, что состояние находится «на границе» между неврозом и психозом — сегодня это устаревшее объяснение термина, но само название за расстройством закрепилось и используется в действующих диагностических классификациях.
Основные проявления
Клиника Кливленда (Cleveland Clinic) перечисляет проявления, которые психиатры учитывают при диагностике по критериям DSM-5: интенсивный страх реального или воображаемого отвержения; нестабильные, неустойчивые отношения с резкими сменами восприятия близкого человека — от идеализации к обесцениванию; неустойчивый образ себя, ощущение нарушенной идентичности; импульсивное, потенциально опасное поведение (незащищённый секс, неосторожное вождение, злоупотребление веществами, спонтанные крупные траты); мысли о самоповреждении или суициде; резкие перепады настроения, которые обычно длятся от нескольких часов до нескольких дней; хроническое чувство внутренней пустоты; трудности с контролем гнева; связанную со стрессом диссоциацию или, в отдельных случаях, кратковременные психотические эпизоды.
Когда и как это диагностируется
По данным Cleveland Clinic, специалисты обычно не ставят диагноз ПРЛ до 18 лет — за редкими исключениями, когда выраженные симптомы сохраняются устойчиво не менее года. Ключевое диагностическое условие DSM-5 — устойчивый паттерн нестабильности в межличностных отношениях, самовосприятии и эмоциях, начинающийся в раннем взрослом возрасте и проявляющийся в разных жизненных контекстах, а не только в одной конкретной ситуации или отношениях.
Насколько это распространено
По статистике NIMH, основанной на данных National Comorbidity Survey Replication, ПРЛ затрагивает около 1,4% взрослых в США в течение года. Cleveland Clinic формулирует близкую по порядку величины оценку иначе — «примерно 1 из 100 человек в США». Люди с ПРЛ часто одновременно сталкиваются и с другими состояниями: NIMH отдельно указывает на частое сочетание ПРЛ с депрессией, посттравматическим стрессовым расстройством, биполярным расстройством, тревожными расстройствами, расстройством, связанным с употреблением психоактивных веществ, и расстройствами пищевого поведения.
Откуда это берётся
Ни один единственный фактор не объясняет возникновение ПРЛ. NIMH описывает исследования как сочетание биологических и средовых факторов: генетические особенности (по данным Cleveland Clinic, риск повышается примерно в 5 раз при наличии расстройства у ближайшего родственника), особенности работы мозга — в частности, взаимодействия между областями, отвечающими за эмоции и поведение, а также культурные и социальные влияния. Cleveland Clinic отдельно называет неблагоприятный детский опыт — пренебрежение, насилие, потерю значимого опекуна — среди факторов риска.
Что помогает
Основным методом лечения, по данным обоих источников, остаётся психотерапия — прежде всего диалектическая поведенческая терапия (ДПТ/DBT), созданная психологом Маршей Линехан специально для работы с трудностями эмоциональной регуляции, характерными для ПРЛ (подробнее о самом методе — в отдельной статье о ДПТ на этом сайте). Cleveland Clinic также называет когнитивно-поведенческую терапию и более специализированные подходы — терапию, основанную на ментализации, схема-терапию, терапию, сфокусированную на переносе. NIMH отмечает, что исследуются и дополнительные методы, включая новые варианты психотерапии и медикаментозной поддержки. Диагноз не является приговором: с адекватной, последовательной терапией значительная часть симптомов поддаётся заметному улучшению со временем.
Коротко
- По статистике NIMH, ПРЛ затрагивает около 1,4% взрослых в США в течение года (данные National Comorbidity Survey Replication).
- Диагноз обычно не ставится до 18 лет, за редкими исключениями при устойчивых выраженных симптомах.
- Диалектическая поведенческая терапия (ДПТ) была создана психологом Маршей Линехан специально для ПРЛ.
- Часто сопутствует депрессии, ПТСР, биполярному расстройству, тревожным расстройствам, расстройствам пищевого поведения.
Частые вопросы
Значит ли резкая смена настроения, что у меня ПРЛ?
Нет. Диагноз ставится специалистом по устойчивому паттерну сразу нескольких критериев DSM-5, проявляющемуся в разных сферах жизни на протяжении длительного времени, а не по отдельным эпизодам смены настроения, которые случаются у многих людей.
Можно ли вылечить ПРЛ полностью?
Оба источника говорят о заметном улучшении симптомов с помощью терапии, а не о гарантированном «излечении» в смысле полного исчезновения предрасположенности. Многие люди с ПРЛ с помощью последовательной терапии, прежде всего ДПТ, достигают значимого и устойчивого улучшения качества жизни.
Правда ли, что с человеком с ПРЛ невозможно строить отношения?
Это распространённое и вредное упрощение. Нестабильность отношений — один из симптомов расстройства, а не неизменная черта человека; терапия напрямую направлена на то, чтобы улучшить именно эту сферу, и у многих людей она заметно улучшается.