Диалектическая поведенческая терапия (ДПТ, DBT): что это, кому помогает и что показывают исследования
Терапия, созданная для тех, кому не помогали другие методы
Диалектическая поведенческая терапия (ДПТ, англ. Dialectical Behavior Therapy, DBT) — метод, который американский психолог Марша Линехан разработала в 1980-х годах специально для людей с хроническим суицидальным и самоповреждающим поведением — то есть для случаев, где более ранние варианты когнитивно-поведенческой терапии (см. статью «Что такое когнитивно-поведенческая терапия») показывали недостаточный результат. Название отражает суть подхода: «диалектика» здесь — это постоянное удержание двух противоположных, но одинаково важных установок одновременно — принятия человека и его текущего состояния таким, какое оно есть, и одновременно активной работы над изменением. По данным Cleveland Clinic, ДПТ — это специализированная модификация КПТ, адаптированная для людей, которые переживают эмоции особенно интенсивно.
Из чего состоит терапия
В отличие от многих других методов, ДПТ — это не только формат «раз в неделю на приём к психологу». По описанию британской Greater Manchester Mental Health NHS Foundation Trust, полная программа состоит из трёх элементов одновременно: еженедельная индивидуальная терапия, еженедельная групповая тренировка навыков и доступность консультанта по телефону между сессиями — для помощи в кризисный момент, когда старые способы справляться с сильными эмоциями подводят, а новые ещё не закрепились. Групповая часть выстроена вокруг четырёх наборов навыков:
- Осознанность (mindfulness) — практика полностью присутствовать в настоящем моменте, не уходя в тревогу о будущем или сожаления о прошлом.
- Стрессоустойчивость (distress tolerance) — способы пережить кризисный момент и сильную эмоцию, не прибегая к вредящим себе способам справиться с ней.
- Регуляция эмоций (emotion regulation) — развитие осознанности своих эмоциональных реакций и большего контроля над ними.
- Межличностная эффективность (interpersonal effectiveness) — навык говорить о своих потребностях и границах, сохраняя при этом самоуважение и уважение к другому человеку.
По данным NHS-трайста, полная программа рассчитана примерно на 13 месяцев и начинается с предварительного этапа (до 6 встреч), на котором терапевт и клиент вместе оценивают, подходит ли именно этот формат. Это осознанно длительный и требующий регулярного участия метод, а не короткий курс на несколько недель.
Кому и при каких трудностях помогает
Основное и наиболее изученное применение ДПТ — пограничное расстройство личности (ПРЛ) с приоритетной задачей снизить самоповреждающее и суицидальное поведение и одновременно помочь человеку двигаться к жизни, которая, по его собственной оценке, стоит того, чтобы её жить (формулировка, которую использует NHS-трайст). Cleveland Clinic также перечисляет более широкий круг состояний, при которых терапевты применяют ДПТ: самоповреждение и суицидальное поведение вне ПРЛ, посттравматическое стрессовое расстройство, расстройства пищевого поведения, зависимости, депрессия и тревога — то есть состояния, в основе которых лежит трудность с управлением сильными негативными эмоциями.
Что показывают исследования
Наиболее качественная имеющаяся количественная оценка эффективности — систематический обзор и метаанализ Kothgassner, Goreis, Robinson, Huscsava, Schmahl и Plener, опубликованный в журнале Psychological Medicine в 2021 году (DOI: 10.1017/S0033291721001355 — 21 исследование, включая 5 рандомизированных контролируемых испытаний, с участием 1673 подростков (1063 в группе ДПТ, 610 в контрольных условиях). По сравнению с контрольными условиями авторы нашли малый-средний по величине эффект в снижении самоповреждающего поведения (g = -0,44) и суицидальных мыслей (g = -0,31); при сравнении состояния участников только до и после терапии (без контрольной группы — более слабый по надёжности дизайн) эффект был заметно больше — g = -0,98 и g = -1,16 соответственно. Важная оговорка авторов: это данные именно по подросткам, а не взрослым, и лишь одно из включённых исследований отдельно оценивало снижение симптомов самого ПРЛ (не только самоповреждения) — то есть доказательная база сильнее в части «снижение конкретных опасных форм поведения», чем в части «полное излечение расстройства личности». Среди участников исследований 82% составляли девушки — авторы отдельно отмечают перекос выборки и осторожность в обобщении на другие группы.
Частые вопросы
См. блок вопросов и ответов ниже.
Коротко
- ДПТ разработана Маршей Линехан специально для хронического самоповреждающего и суицидального поведения, изначально в контексте пограничного расстройства личности
- Полная программа — три компонента одновременно (индивидуальная терапия, групповая тренировка навыков, телефонное консультирование), рассчитана примерно на 13 месяцев
- Четыре навыковых модуля: осознанность, стрессоустойчивость, регуляция эмоций, межличностная эффективность
- Метаанализ Kothgassner и соавт. (2021, Psychological Medicine, 21 исследование, 1673 подростка) нашёл малый-средний эффект в снижении самоповреждения (g=-0,44) и суицидальных мыслей (g=-0,31) по сравнению с контрольными условиями
Частые вопросы
Чем ДПТ отличается от обычной когнитивно-поведенческой терапии (КПТ)?
ДПТ выросла из КПТ, но специально адаптирована для людей, которые переживают эмоции особенно интенсивно и для которых стандартный формат КПТ оказывался недостаточным — в первую очередь при хроническом самоповреждающем и суицидальном поведении. Ключевое отличие — сочетание принятия человека таким, какой он есть, и активной работы над изменением одновременно, а также обязательная групповая тренировка навыков и доступность консультанта между сессиями, чего нет в стандартном формате КПТ.
ДПТ — это только для пограничного расстройства личности?
Исторически и по объёму исследований — в первую очередь да, это основное и наиболее изученное применение метода. Но, по данным Cleveland Clinic, терапевты также применяют ДПТ при самоповреждении и суицидальном поведении вне контекста ПРЛ, посттравматическом стрессовом расстройстве, расстройствах пищевого поведения, зависимостях, депрессии и тревоге.
Сколько длится терапия и чего она требует от человека?
По данным NHS-трайста, полная программа занимает около 13 месяцев и начинается с предварительной оценки (до 6 встреч). Формат предполагает регулярное участие сразу в нескольких форматах — индивидуальные встречи, групповые занятия, выполнение заданий между сессиями — и, по указанию Cleveland Clinic, требует реальной готовности к изменениям и последовательного участия, а не разового визита.
Насколько надёжны данные об эффективности ДПТ?
Метаанализ 2021 года в Psychological Medicine (21 исследование, 1673 подростка) нашёл статистически значимое, но умеренное по величине снижение самоповреждения и суицидальных мыслей по сравнению с контрольными условиями. Авторы честно отмечают ограничения: данные относятся именно к подросткам, выборка сильно смещена в сторону девушек (82%), а снижение симптомов самого расстройства личности (а не только опасного поведения) изучено значительно слабее.
Важно
Материал описывает метод психотерапии и научные данные о нём — это не самодиагностика и не замена очной оценки специалиста. ДПТ разрабатывалась для серьёзных и потенциально опасных для жизни трудностей — хронического самоповреждающего и суицидального поведения. Если вы или кто-то рядом с вами сейчас находится в кризисной ситуации или думает о суициде — это повод обратиться за помощью незамедлительно, не откладывая до выбора конкретного метода терапии (см. раздел «Безопасность и кризисная помощь»). Подходит ли именно ДПТ в конкретном случае — вопрос для оценки квалифицированным специалистом, не для самостоятельного решения по статье.
Связанные статьи и вопросы
Следующий шаг