Терапия принятия и ответственности (ACT): что это и какие есть доказательства эффективности

Что такое ACT

Терапия принятия и ответственности (Acceptance and Commitment Therapy, ACT — произносится как одно слово «акт», не по буквам) — метод психотерапии, который разработали Стивен Хайес, Кирк Штросаль и Келли Уилсон в 1999 году. ACT относят к так называемой «третьей волне» когнитивно-поведенческих подходов — она выросла из традиции КПТ, но смещает фокус: вместо того чтобы в первую очередь стараться изменить содержание мыслей, ACT учит менять отношение к мыслям и чувствам и при этом действовать в согласии со своими ценностями, даже когда неприятные мысли и эмоции никуда не делись.

Шесть процессов психологической гибкости

В основе ACT лежит модель психологической гибкости, которую часто изображают в виде шестиугольника («гексафлекс»). Она включает шесть взаимосвязанных процессов: принятие (не бороться с неприятными внутренними переживаниями, а дать им место), когнитивное разделение (замечать мысль как мысль, а не как безусловную истину), контакт с настоящим моментом, «Я» как контекст (устойчивая перспектива наблюдателя, а не отождествление с содержанием мыслей), прояснение ценностей и осознанные действия в согласии с ними.

Что показывают реальные исследования

Один из самых свежих и крупных метаанализов, посвящённых ACT, — работа Кёлен, Декович, Ауд, А-Тжак и Бодден 2025 года в журнале Clinical Child and Family Psychology Review. Авторы объединили данные 65 рандомизированных контролируемых исследований с участием 5 283 человек — важная деталь: речь именно о молодых людях в возрасте 15–25 лет (переходный возраст от подростничества к взрослости), а не обо всех людях в целом.

Результаты по разным направлениям: эффект ACT в сравнении с контрольными условиями на симптомы психопатологии составил g=0,72 (56 исследований, 4768 участников) — это принято считать умеренным эффектом; на процессы, связанные непосредственно с ACT (например, психологическую гибкость) — g=0,73; на благополучие — g=0,71; на копинг-стратегии — g=0,69. Отдельно авторы проверили, влияет ли на результат то, сколько именно из шести процессов затрагивало вмешательство, — значимых различий по этому параметру не нашли.

Как это выглядит на практике

ACT применяется как в индивидуальном, так и в групповом формате, и, судя по объединённым в метаанализе исследованиям, изучалась в самых разных контекстах — от тревоги и депрессии до более широких трудностей адаптации. Ключевое практическое отличие от классической КПТ: цель не в том, чтобы «победить» тревожную мысль или доказать её неправильность, а в том, чтобы научиться действовать в согласии со своими ценностями, даже когда неприятная мысль или чувство всё ещё присутствуют.

Ограничения того, что мы знаем

Метаанализ 2025 года, на который опирается эта статья, посвящён именно молодым людям 15–25 лет, а не взрослым в целом — распространять его выводы на все возрастные группы без оговорок было бы преувеличением. Кроме того, авторы объединяли очень разные выборки — от неклинических (26 выборок) и субклинических (26) до клинических (11) — то есть эффект может отличаться в зависимости от исходной тяжести трудностей.