Завершение терапии: как понять, что пора заканчивать, и как сделать это бережно

О том, как начать терапию, написано много. О том, как её закончить, — заметно меньше, хотя именно окончание нередко вызывает больше всего вопросов: «А не рано ли?», «Не слишком ли затянулось?», «Как сказать об этом психологу?», «Что будет, если станет хуже?». Ниже — обзор того, что известно о завершении терапии из исследований, и практические ориентиры.

Как заканчиваются терапии на самом деле

Завершение терапии — не один сценарий, а несколько. Систематический обзор Рабиновица, Йима и Мурана (2025, журнал Cogent Mental Health) проанализировал 67 эмпирических исследований индивидуальной терапии взрослых и выделил разные типы окончаний: по взаимному решению, по инициативе одной стороны, вынужденное (например, из-за переезда или обстоятельств) и передачу другому специалисту. Эти варианты по-разному переживаются и клиентом, и терапевтом.

Причины окончания тоже разные. В обзоре сообщается, что внешние обстоятельства (время, деньги, переезд и тому подобное) назывались очень часто — разброс оценок в разных исследованиях велик, от 11% до 87% у клиентов; достижение целей клиенты называли причиной в 40–53% случаев (по данным разных работ), а неудовлетворённость терапией — в 25–39%. Столь широкие диапазоны говорят о том, что цифры сильно зависят от выборки и способа опроса, поэтому важны не отдельные проценты, а общая картина: заканчивают и потому, что стало лучше, и потому, что мешают обстоятельства, и потому, что что-то не устроило.

Похожие данные дают общенациональные опросы. В работе Вестмакотта и Хансли (2010, Journal of Clinical Psychology), основанной на опросе жителей Канады, участвовало 693 человека, и самой частой причиной завершения было «стало лучше». Заметная часть людей, однако, уходила из-за неудовлетворённости терапией или потому, что хотела справляться самостоятельно. Это канадские данные, и в России картина может отличаться.

Ещё один важный показатель — досрочный выход. Мета-анализ Свифта и Гринберга (2012, Journal of Consulting and Clinical Psychology) охватил 669 исследований и 83 834 клиентов: в среднем терапию досрочно прекращали около 19,7% клиентов (прежние работы говорили о гораздо более высоких долях). Чаще прекращали более молодые клиенты, а также люди с определёнными диагнозами; сам подход терапии на вероятность досрочного ухода не влиял. Это не «приговор» для отдельного человека, а ориентир: уход до завершения — не редкость.

Как понять, что пора заканчивать

Единого критерия нет, но есть признаки, которые стоит проверить вместе со специалистом:

• Цели достигнуты или сдвинулись. То, с чем вы пришли, стало лучше, либо вы научились справляться без постоянной опоры. Как формулировать цели, чтобы можно было сверяться с ними, — в статье «Цели в работе с психологом».
• Сессии стали повторяться. Вы обсуждаете примерно то же, что раньше, без заметного движения, и это ощущается как пустота, а не как необходимый этап.
• Вы всё чаще применяете сами то, что узнали на сессиях. Появляется чувство, что вы можете справляться сами.
• Меняется жизнь. Новые обстоятельства — переезд, работа, ребёнок — меняют и потребность в терапии, и её возможности.
• Терапия не помогает. Если вы давно не видите пользы, это тоже основание поговорить о завершении или смене подхода или специалиста. Что считать пользой — в статье «Как понять, что психологическая помощь приносит пользу».

Важно отличать зрелое решение от бегства. Иногда тема становится слишком болезненной, и хочется уйти именно в этот момент. Это нормальное желание, но полезно хотя бы один раз прийти и сказать о нём вслух: возможно, вы обнаружите, что дело в тяжёлой теме или в «разрыве» отношений с психологом — об этом подробно в статье «Разрыв» в отношениях с психологом.

Почему лучше обсудить завершение вслух

Исследование Вестмакотта и коллег (2010, Psychotherapy Research) сравнило мнения 83 клиентов и 35 терапевтов. Когда клиенты уходили единолично, они называли причиной обстоятельства и неудовлетворённость, а терапевты лишь частично догадывались о том, насколько клиент недоволен или, наоборот, насколько ему стало лучше. При взаимном решении мнения клиентов и терапевтов практически совпадали. Практический вывод: если вы сообщаете о своём решении, вы даёте шанс на честный разговор — и вам, и специалисту.

Это не значит, что вы обязаны объяснять причины или оправдываться. Вы вправе завершить терапию. Но разговор даёт три вещи: возможность подвести итог, шанс обсудить, что было полезным, а что — нет, и возможность договориться о том, что делать, если станет хуже.

Как проходит бережное завершение

Заранее говорят о завершении

Во многих формах терапии время окончания обсуждается с самого начала. Например, в межличностной терапии (IPT), которая рассчитана на 12–16 встреч, финальная фаза занимает 2–3 сессии и специально посвящена завершению. Если ваша терапия открытая, у неё нет заранее заданного конца, но обсудить его всё равно полезно.

Постепенно редеют встречи

Хотя строгих правил в обзоре Рабиновица и коллег не обнаружено — в нём прямо указано, что оптимальная продолжительность стадии завершения изучена слабо, — на практике многие специалисты предлагают постепенно проводить встречи реже, чтобы вы могли проверить, как справляетесь между ними. В обзоре упоминается, что терапевты в исследованиях посвящали завершению в среднем около 17% всего времени терапии; в теоретической литературе для длительных терапий называют срок в несколько месяцев, но эмпирических подтверждений этому немного.

Подводят итоги

Обычно вместе с психологом вспоминают, с чем вы пришли, что изменилось, какие навыки и понимание вы забираете с собой. Полезно записать это. Также обсуждают, что может вернуть прежние трудности (стресс, переезд, потери), как вы это заметите и что будете делать.

Говорят о чувствах

Окончание — тоже отношения, и расставание с ними может сопровождаться грустью, благодарностью, тревогой, гордостью. По обзору, клиенты в исследованиях сообщали о более положительных эмоциях, чем отрицательных, в том числе о гордости и ощущении достижения, хотя чувство потери зависело от длительности терапии. Если на встречах вы испытывали сильные чувства к специалисту, это нормальное явление — о нём в статье «Перенос».

Договариваются о «двери»

Завершение не означает, что вы больше не можете вернуться. Многие договариваются о возможности одной-двух «поддерживающих» встреч позже или возвращаются при новом кризисе. Это не провал, а такая же нормальная часть заботы о себе, как визит к врачу.

А если уйти хочется прямо сейчас

Бывает, что отношения с психологом не складываются или вам не подходит подход. Тогда можно честно сказать: «Мне кажется, мне это не подходит». Дальше возможны варианты — изменить формат, обсудить цели, попросить рекомендации другого специалиста. Как понять, что дело именно в «несовпадении», — в статье «Как понять, подходит ли вам психолог». Вы вправе уйти и без объяснений, но если вы принимаете лекарства, назначенные врачом, их изменение или отмену терапия психолога никак не заменяет — это решение принимает только врач.

В целом о том, как ведётся работа с психологом и как строятся отношения, смотрите в разделе о рабочем альянсе, а о том, как меняется альянс по ходу терапии, — в статье «Альянс с психологом меняется на протяжении терапии».

Когда вернуться или обратиться снова

• прежние переживания вернулись и держатся дольше нескольких недель;
• вы замечаете, что снова сильно хуже спите, избегаете людей или дел, теряете интерес;
• произошло значимое событие — потеря, развод, болезнь;
• вы ощущаете, что вам нужна опора, а справляться самому не получается.

Если появились мысли о причинении вреда себе, это экстренная ситуация: позвоните по номеру 112.

Мифы и факты

«Хорошая терапия должна закончиться за конкретное число сессий». Сроки зависят от запроса и подхода: бывают короткие структурированные программы и более длительные работы. Универсального числа нет.

«Если ушёл, значит, терапия не удалась». Нет: самая частая причина завершения, по данным канадского опроса, — стало лучше; а иногда уход по причинам, не связанным с качеством терапии.

«Нельзя возвращаться к тому же психологу». Можно: многие делают перерыв и возвращаются.

«Психолог обидится или будет уговаривать остаться». Специалист вправе высказать свои соображения и предложить обсудить решение, но решение остаётся за вами.