Как понять, подходит ли вам психолог

Даже опытный и хорошо обученный специалист подходит не каждому. После нескольких встреч многие задаются вопросом: это «мой» психолог или стоит искать другого? Сомнения — нормальная часть терапии, и их можно проверить. Ниже — на что опираться в оценке, какие трудности обычно преодолимы, какие сигналы говорят о том, что пора менять специалиста, и как сделать это бережно для себя.

Почему «подходит ли» — важный вопрос

Американская психологическая ассоциация (APA) называет сотрудничество психолога и клиента — терапевтический альянс — важной частью того, что делает психотерапию эффективной. Это подтверждают и крупные исследования. Метаанализ Флюкигера и коллег (Psychotherapy, 2018), объединивший 295 исследований и более 30 тысяч пациентов, показал устойчивую связь между качеством альянса и результатом терапии — как при очной работе, так и в онлайн-формате. Эта связь сохранялась при разных подходах, в разных странах и у разных групп пациентов. Само по себе это не доказывает, что хороший контакт «вызывает» улучшение, но показывает: ощущение, что вы с психологом работаете в одной команде, — не мелочь.

Альянс обычно описывают через три составляющие: согласие о целях терапии, согласие о том, как к ним двигаться, и эмоциональную связь — доверие и чувство, что вас уважают. Насколько метод важнее отношений или наоборот, подробно разобрано в статье о том, что важнее в терапии.

Признаки, что специалист вам подходит

• вам в целом безопасно говорить о трудном, даже если это неприятно;
• вы чувствуете, что вас слушают и понимают, а не подгоняют под готовую схему;
• понятно, над чем вы работаете и зачем, а цели вы сформулировали вместе;
• психолог объясняет, как он работает, и отвечает на вопросы о методе;
• можно сказать о несогласии или недовольстве, и это обсуждается, а не наказывается;
• со временем вы замечаете хотя бы небольшие изменения — в понимании себя, поведении или самочувствии.

Последнее не означает, что после каждой встречи должно становиться легче. Терапия часто затрагивает болезненные темы, и временное усиление неприятных чувств бывает частью процесса. Что нормально испытывать в начале, рассказано в материале о чувствах после первой сессии.

Трудности, которые стоит сначала обсудить

Напряжение в отношениях с психологом — не обязательно повод уходить. В исследованиях это называют «разрывом альянса»: несогласие о целях, ощущение, что задачи не имеют смысла, или охлаждение эмоциональной связи. Метаанализ Юбанкс, Мурана и Сафрана (Psychotherapy, 2018) по 11 исследованиям с участием 1 314 пациентов показал, что случаи, когда такой разрыв удавалось обсудить и восстановить, были умеренно связаны с лучшими результатами терапии. Подробнее о том, почему это может быть даже полезным опытом, — в статье о разрыве альянса с психологом.

К таким преодолимым трудностям относятся, например: психолог неточно понял вашу ситуацию, задал вопрос, который показался бестактным, дал совет, который не подошёл, слишком много или слишком мало говорит. Об этом стоит сказать прямо: «Мне показалось, что вы меня не совсем поняли» или «Мне не хватает конкретных упражнений». Хороший специалист воспримет такую обратную связь как важную информацию, а не как нападение.

Как оценивать прогресс

Периодически полезно задавать себе три вопроса, которые предлагает APA: понимает ли меня психолог, есть ли смысл в плане работы и чувствую ли я, что продвигаюсь. Можно также вместе с психологом время от времени возвращаться к целям, с которыми вы пришли, и обсуждать, что изменилось.

Регулярная обратная связь помогает и самому специалисту. Метаанализ Ламберта, Уиппл и Кляйнштойбер (Psychotherapy, 2018) по 24 исследованиям показал, что терапия, в которой прогресс клиента регулярно измеряется короткими опросниками и обсуждается, в целом давала результаты лучше обычной практики тех же специалистов. Особенно заметной разница была у клиентов, у которых дела шли хуже ожидаемого: обратная связь снижала частоту ухудшений. Поэтому вопрос «как мы поймём, что терапия работает?» вполне уместно задать уже в начале. Подробнее о признаках пользы — в статье о том, как понять, что помощь приносит пользу.

Когда стоит задуматься о смене психолога

Иногда даже после честного разговора ничего не меняется. Повод всерьёз подумать о другом специалисте:

• после обсуждения ваших сомнений психолог отмахивается, обижается или обвиняет вас;
• спустя достаточное время и несколько разговоров о целях вы не видите никаких изменений и не понимаете, куда движется работа;
• специалист не объясняет, что и зачем делает, или обещает гарантированный результат;
• вам регулярно стыдно, страшно или неловко на встречах из-за поведения психолога, а не из-за обсуждаемых тем;
• психолог много говорит о себе, навязывает свои взгляды или решения;
• вашей проблеме нужна другая специализация — например, работа с травмой, зависимостью или расстройством пищевого поведения, — а у специалиста её нет.

Сигналы, при которых работу лучше прекратить сразу

Есть нарушения, которые не обсуждаются как «трудность альянса». Этический кодекс Российского психологического общества запрещает психологу вступать в личные отношения с клиентами, использовать профессиональные отношения в личных, религиозных, политических или идеологических интересах, разглашать сведения о клиенте вне согласованных условий и давать гарантии результативности. Тот же кодекс требует сообщать клиенту о целях и методах работы, признаёт право клиента прекратить профессиональные отношения и запрещает психологу препятствовать желанию клиента проконсультироваться у другого специалиста. Если специалист предлагает романтические или деловые отношения, раскрывает то, что вы рассказали, без вашего согласия, унижает вас или давит, это серьёзное нарушение, и уйти — правильное решение.

Как сменить психолога

APA советует, уходя, сказать психологу, что вы завершаете работу и почему. Это не обязанность, но завершающая встреча часто полезна: можно подвести итоги, понять, что помогало, а что нет, и попросить порекомендовать коллег с нужной специализацией. Хороший специалист поддержит решение и не будет отговаривать от терапии в целом.

Если говорить лично слишком тяжело, можно написать короткое сообщение. При выборе нового специалиста полезно учесть, что именно не подошло в прошлый раз: метод, стиль общения, формат. В этом поможет статья о том, как выбрать психолога.

Уйти раньше, чем планировалось, — не редкость. Метаанализ Свифта и Гринберга (Journal of Consulting and Clinical Psychology, 2012), объединивший 669 исследований и более 83 тысяч клиентов, показал, что досрочно прекращает терапию примерно каждый пятый. Авторы рассматривают это как проблему, которую стоит снижать. Поэтому, прежде чем просто перестать приходить, лучше обсудить сомнения: иногда разговор решает проблему, а если нет — помогает уйти осознанно и найти более подходящего специалиста, а не отказаться от помощи совсем.

Распространённые мифы

«Если психолог не подошёл, значит, терапия мне не поможет». Неудачный опыт с одним специалистом говорит о конкретной паре «клиент — психолог», а не о том, что помощь вам недоступна.

«Говорить психологу о недовольстве невежливо». Обратная связь — часть работы. Исследования разрыва и восстановления альянса показывают, что обсуждение напряжения связано с лучшими результатами.

«Хорошая терапия всегда приятна». Терапия может быть трудной и временами болезненной. Важен не постоянный комфорт, а ощущение безопасности, уважения и смысла работы.

Когда нужна срочная помощь

Если состояние резко ухудшилось, появились мысли о том, чтобы причинить себе вред, а связаться со своим психологом не получается, не ждите следующей встречи: при угрозе жизни звоните 112. Больше материалов о том, как устроена психологическая помощь, — в разделе «Психологическая помощь».