Конфиденциальность у психолога: что это значит и где проходят её границы

Идти к психологу — значит рассказывать о том, о чём вы, возможно, не говорили никому. Поэтому вопрос «а это точно останется между нами?» возникает почти у каждого, и задавать его не стыдно: это нормальная часть знакомства со специалистом. Ниже — что обычно подразумевают под конфиденциальностью, что об этом говорят российские законы и профессиональный этический кодекс и где проходят границы тайны. Это общая информация, а не юридическая консультация.

Что такое конфиденциальность в работе психолога

Если совсем просто, это обязательство специалиста не передавать другим людям то, что он узнал от вас в работе. Здесь важно различать несколько понятий, которые в разговорах часто смешивают:

• врачебная тайна — правовое понятие из законодательства об охране здоровья. Она относится к медицинской помощи: к ней обращаются врачи, психиатры, психотерапевты и клинические психологи, работающие в медицинских организациях;
• профессиональная этика — правила, которые принимает само профессиональное сообщество. У психологов есть Этический кодекс Российского психологического общества, где конфиденциальность названа одним из принципов;
• договорённости с конкретным специалистом — то, что вам объясняют на первой встрече или фиксируют в договоре: как хранятся записи, что происходит при кризисе, как обстоят дела с детьми и подростками.

Какие именно нормы применимы в вашем случае, зависит от того, в каком формате работает специалист: в государственной или частной клинике по медицинской лицензии, в частной психологической практике, в школе или в организации. Если это важно для вас, спросите прямо. Хороший специалист не обидится на такой вопрос.

Что говорит закон о врачебной тайне

Важная оговорка: эти законы относятся к медицинской и психиатрической помощи, то есть к врачам, психиатрам, психотерапевтам и клиническим психологам, работающим в медицинских организациях. Если вы идёте к психологу в частной практике без медицинской лицензии, рамки тайны в первую очередь определяются договором с ним и профессиональной этикой, и их стоит обсудить заранее.

Федеральный закон «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (№ 323-ФЗ) в статье 13 определяет, что именно составляет врачебную тайну. Это сведения о том, что человек обращался за медицинской помощью, о состоянии его здоровья и диагнозе, а также иные сведения, полученные при обследовании и лечении. Тот, кому эти сведения стали известны по работе или учёбе, не вправе их разглашать, и этот запрет сохраняется даже после смерти человека.

Общее правило такое: передавать эти сведения другим людям, в том числе должностным лицам, можно с письменного согласия самого человека или его законного представителя. Согласие может быть выражено и в информированном добровольном согласии на медицинское вмешательство. То есть по умолчанию решаете вы, а не специалист и не ваши родственники.

Закон при этом прямо перечисляет случаи, когда сведения могут быть предоставлены без согласия. В числе прочих там названы:

• обследование и лечение человека, который из-за своего состояния не способен выразить свою волю;
• угроза распространения инфекционных заболеваний, массовых отравлений и поражений;
• запросы органов дознания и следствия, суда, прокуратуры и некоторых других органов в связи с расследованием, судебным разбирательством или надзором;
• информирование одного из родителей или иного законного представителя несовершеннолетнего в случаях, определённых законом;
• информирование органов внутренних дел о ряде ситуаций, например о поступлении пациента, у которого есть основания полагать, что вред здоровью причинён противоправными действиями.

Список в законе длиннее и меняется: в последние годы в него вносили поправки, поэтому ориентируйтесь на действующую редакцию статьи, а не на пересказы. Главное, что стоит запомнить: исключения ограничены законом и перечислены в нём, а не отданы на усмотрение специалиста.

Отдельно закон «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при её оказании» (статья 9) указывает, что сведения о факте обращения за психиатрической помощью, о состоянии психического здоровья и диагнозе также составляют охраняемую законом врачебную тайну. Там же сказано, что по просьбе самого человека или его законного представителя ему могут предоставить сведения о его психическом здоровье и об оказанной помощи.

Что говорит Этический кодекс психолога

Этический кодекс психолога Российского психологического общества исходит из того, что информация, полученная психологом в работе с клиентом на основе доверительных отношений, не подлежит намеренному или случайному разглашению вне согласованных условий. Обратите внимание на слова «согласованных условий»: они означают, что рамки конфиденциальности должны быть понятны вам заранее.

Из других положений кодекса, которые касаются именно вас как клиента:

• клиент должен быть заранее извещён о цели работы, применяемых методах и способах использования полученной информации, а работа начинается после информированного согласия;
• если человек сам не может принять решение об участии в работе, его принимают законные представители;
• аудио- и видеозапись консультации возможна только с вашего согласия, и показывать такие записи третьим лицам без вашего согласия тоже нельзя;
• у клиента есть право на консультацию без присутствия посторонних;
• психолог не должен выискивать о клиенте сведения, выходящие за рамки профессиональных задач;
• рассказывая о конкретных случаях своей работы, специалист обязан защищать достоинство и благополучие клиента;
• порядок хранения данных должен быть чётко регламентирован, потому что неконтролируемое хранение может навредить клиенту.

Кодекс не заменяет закон: он описывает, как специалист должен относиться к вашим сведениям, а не перечисляет, какие органы вправе их запросить. Но именно из него вы можете понять, чего вправе ожидать: что вам объяснят правила, не станут записывать без спроса и не будут делать вашу историю предметом разговоров.

Где заканчивается тайна: что стоит знать заранее

Абсолютной тайны не бывает ни в одной системе, и честный специалист скажет вам об этом в начале работы. Если коротко, границы конфиденциальности определяются тремя вещами: законом, профессиональными правилами и тем, о чём вы договорились. Вот ситуации, которые имеет смысл обсудить на первой встрече:

• Официальные запросы. Суд или следственные органы в предусмотренных законом случаях могут запросить сведения, если речь идёт о медицинской организации. Спросите, как обстоят дела именно у вашего специалиста и какие записи он ведёт.
• Дети и подростки. Закон прямо предусматривает информирование одного из родителей или законного представителя несовершеннолетнего в определённых случаях. Одновременно подростку нужно пространство, где он может говорить свободно. Как специалист сочетает это — тоже вопрос для первой встречи, и разумно обсудить его и с родителем, и с самим подростком.
• Серьёзная опасность. Если речь идёт о непосредственной угрозе жизни — вашей или чужой, — специалист может действовать иначе, чем обычно. Как именно устроена такая ситуация в его практике, лучше узнать заранее. Если опасность острая, звоните 112.
• Обсуждение случаев с коллегами. Специалисты иногда обсуждают сложные случаи с коллегами. Спросите, делает ли ваш психолог это, в каком виде и нужно ли для этого ваше согласие. Кодекс требует защищать достоинство и интересы клиента при любом таком обсуждении.
• Платящая сторона. Если работу оплачивает работодатель, школа или другая организация, уточните, какие сведения получает эта сторона. Кодекс говорит о том, что условия работы, включая обращение с результатами, должны обговариваться до начала.
• Онлайн-формат. Выясните, через какую программу проходят сессии, ведётся ли запись и где хранится переписка. Подробнее про формат — в статье об эффективности онлайн-терапии.

Что вы можете сделать, чтобы чувствовать себя спокойнее

Вопрос о конфиденциальности — это часть знакомства, и его стоит задать в первые минуты. Можно спросить так:

1. «Что из нашего разговора вы можете кому-то передавать и при каких условиях?»
2. «Ведёте ли вы записи, где они хранятся, кто имеет к ним доступ?»
3. «Как у вас устроено, если приходит ребёнок или подросток — что узнают родители?»
4. «Как вы поступаете, если считаете, что мне или кому-то рядом угрожает опасность?»
5. «Можно ли записывать сессии и можете ли вы меня записывать?»
6. «Что будет, если с вами захочет связаться мой родственник, работодатель или страховая компания?»

Если на эти вопросы вам отвечают раздражённо, уклончиво или обещают «абсолютную тайну при любых обстоятельствах», это повод задуматься: так обычно не бывает, и честный ответ звучит спокойнее. Как подготовиться к знакомству в целом — в статье «Как подготовиться к первой встрече с психологом», а о том, как формулировать запрос, — в материале о целях психологической работы.

Ещё одна важная деталь: конфиденциальность обязывает специалиста, а не вас. Вы вправе рассказывать о своей терапии кому угодно и сколько угодно, а можете не рассказывать никому. И если вы чувствуете, что специалист нарушил доверие, об этом можно сказать ему напрямую: о таких «разрывах» в отношениях и о том, как с ними быть, мы написали отдельно.

Мифы и факты

«Психолог обязан обо всём доложить родителям, если клиент подросток»

Однозначного ответа «всегда» или «никогда» нет. Закон предусматривает, что родитель или законный представитель несовершеннолетнего в определённых случаях информируется, а кодекс говорит, что если человек сам не может принять решение, его принимают законные представители. На практике формат общения с родителями определяется заранее, и лучше обсудить его до начала встреч, чтобы никто не оказался в неловком положении.

«Если я расскажу психологу о чём-то неприглядном, он на меня заявит»

Закон перечисляет конкретные случаи раскрытия сведений, и это не произвольное решение специалиста. Если вы опасаетесь, что ваш рассказ может иметь юридические последствия, этот вопрос стоит задать до того, как вы начнёте говорить, а не после. Так вы сможете осознанно выбрать, что и как рассказывать.

«Сам факт обращения к психологу — не секрет»

Для медицинской помощи это не так: закон относит к врачебной тайне в том числе сведения о факте обращения. В частной практике это уточняется договорённостями, и разумно спросить, будет ли специалист подтверждать или раскрывать сам факт вашего обращения кому-либо.

«Раз всё конфиденциально, никто никогда не узнает»

Конфиденциальность защищает от разглашения специалистом, но не отменяет того, что переписка, телефон или бумажная карта могут быть доступны другим людям. Позаботьтесь о своей части: приватном месте для онлайн-сессий, паролях, уведомлениях на телефоне.

Когда стоит обратиться за помощью

Если вы сомневаетесь в том, как с вашими данными обращается специалист, начните с разговора с ним. Если ответа нет или вам кажется, что нарушены ваши права, можно обратиться к руководству организации, где он работает, в профессиональное сообщество, членом которого он является, или к юристу, который разберёт вашу ситуацию. Наша статья не заменяет такой консультации. А если вы переживаете, что не решаетесь пойти к психологу из-за страха «все узнают», загляните в материал «Как понять, что пора обратиться к психологу». Обо всём, что связано с началом обращения за помощью, — в разделе «Обращение за помощью».

Если вам или кому-то рядом угрожает непосредственная опасность, звоните по номеру 112.