Онлайн-терапия: насколько она эффективна по сравнению с очной

Не только вопрос удобства

Онлайн-формат психологической помощи — по видеосвязи, реже по телефону — стал массовым, но вопрос «работает ли это так же хорошо, как очная терапия» часто остаётся без ответа, основанного на исследованиях, а не на личном впечатлении или маркетинге конкретного сервиса.

Крупный метаанализ 2024 года

В 2024 году в журнале CMAJ (Canadian Medical Association Journal) вышел систематический обзор и метаанализ Зандие и соавторов, объединивший 54 рандомизированных контролируемых исследования с участием 5463 взрослых пациентов. Учёные сравнивали дистанционную когнитивно-поведенческую терапию (КПТ) под руководством терапевта — по видеосвязи или телефону — с очной КПТ.

Результат: разница в эффективности между форматами оказалась статистически незначимой — стандартизированная разница средних (SMD) составила -0,02 при 95% доверительном интервале от -0,12 до 0,07. Авторы оценивают уверенность в этом выводе как умеренную (moderate-certainty evidence, по системе GRADE).

Какие состояния были изучены

54 исследования охватывали разные проблемы: тревожные расстройства (17 исследований), депрессивная симптоматика (14), бессонница (7), хроническая боль и синдромы усталости (6), нарушения пищевого поведения и образ тела (5), тиннитус (3), расстройство, связанное с употреблением алкоголя (1), и смешанные тревожно-депрессивные состояния (1).

Важная оговорка — вывод не универсален

Часть направлений в этом метаанализе представлена буквально одним исследованием — например, расстройство, связанное с употреблением алкоголя. По таким узким направлениям пока недостаточно данных, чтобы уверенно говорить о равной эффективности форматов. Вывод об «отсутствии значимой разницы» относится прежде всего к состояниям с большим числом исследований — тревоге, депрессии, бессоннице, хронической боли.

А как насчёт доверия и контакта с терапевтом по видео?

Отдельный вопрос — можно ли выстроить полноценные рабочие отношения с психологом не в кабинете, а по видеосвязи. Профессиональные руководства по практике телепсихологии и связанные с ними исследования рабочего альянса указывают, что качество отношений доверия и согласия по целям терапии может формироваться в видеоформате не хуже, чем при личной встрече — сам факт видеосвязи не является структурным препятствием для этого.

Когда очный формат может быть более уместным

Несмотря на в целом сопоставимую эффективность, есть практические ситуации, где очная встреча может быть предпочтительнее: если дома нет приватного пространства для разговора, если состояние связано с острым риском для жизни и требует немедленного очного или экстренного вмешательства, или если конкретный метод по своей природе требует физического взаимодействия. Выбор формата стоит обсуждать со специалистом исходя из конкретного запроса, а не только из удобства.

Когда стоит обратиться за поддержкой

Если формат мешает вам обратиться за помощью вообще — например, очная терапия физически недоступна, а онлайн кажется единственным реальным вариантом — эти данные дают основание не откладывать обращение только из-за формата.