Азартные игры и ставки: когда увлечение становится расстройством

Ставки на спорт в приложении, онлайн-казино, лотереи, игровые автоматы — азартные игры сегодня доступны в любой момент с телефона. Для большинства людей это редкое развлечение, но у части игроков оно постепенно выходит из-под контроля и начинает разрушать финансы, отношения и самочувствие. В статье разберём, что такое расстройство, связанное с азартными играми, по каким признакам его можно заподозрить, как оно влияет на семью и что помогает остановиться.

Азартные игры и видеоигры — не одно и то же

В разговорной речи слово «игровая зависимость» используют и для ставок, и для видеоигр, но в медицинских классификациях это разные состояния. Здесь речь идёт об играх на деньги, где результат зависит от случая и можно выиграть или проиграть реальные средства. Проблемная увлечённость компьютерными и мобильными играми описывается отдельно — о ней рассказывает статья «Игровое расстройство: когда видеоигры перестают быть просто увлечением». Границы иногда размываются — например, когда в видеоиграх появляются платные механики со случайным выигрышем, — но в основе этих двух проблем лежит разная деятельность.

Что такое расстройство, связанное с азартными играми

В Международной классификации болезней 11-го пересмотра (МКБ-11), на которую ссылается Всемирная организация здравоохранения, это состояние описано через три ключевых элемента:

• нарушенный контроль — трудно ограничить, когда начинать, как часто и как долго играть, сколько ставить и когда остановиться;
• растущий приоритет игры — она вытесняет другие интересы, обязанности и повседневные дела;
• продолжение вопреки негативным последствиям — человек играет дальше, хотя уже видит ущерб.

Американская психиатрическая ассоциация (APA) определяет его похоже: это повторяющиеся ставки, которые продолжаются, несмотря на проблемы в нескольких сферах жизни. Ставить диагноз может только специалист, но знание этих элементов помогает вовремя заметить, что увлечение меняет свою природу. В быту такое состояние иногда называют лудоманией или гемблингом.

По оценке ВОЗ, расстройством, связанным с азартными играми, страдает около 1,2 % взрослого населения мира, а с тем или иным вредом от азартных игр сталкиваются около 5,5 % женщин и 11,9 % мужчин. Это мировые оценки, а не данные по России.

Признаки, на которые стоит обратить внимание

APA перечисляет девять признаков, на которые опираются диагностические критерии американского руководства DSM-5. Для диагноза нужно, чтобы за последние 12 месяцев присутствовали хотя бы четыре из них. В повседневных формулировках это выглядит так:

• мысли постоянно возвращаются к игре: вспоминаются прошлые ставки, планируются следующие, ищутся деньги;
• для прежнего азарта нужны всё более крупные суммы;
• попытки сократить игру или бросить снова и снова не удаются;
• при попытке остановиться появляются беспокойство и раздражительность;
• игра становится способом уйти от проблем или справиться с тоской, тревогой, чувством вины;
• после проигрыша хочется вернуться и «отыграться»;
• человек скрывает от близких, сколько и как часто играет;
• из-за игры рискует отношениями, работой, учёбой или другими важными возможностями;
• приходится просить денег у других, чтобы выбраться из финансовых трудностей, вызванных игрой.

NHS предлагает для самопроверки похожие вопросы, например: ставите ли вы больше, чем можете позволить себе проиграть, и пытаетесь ли вернуть проигранные деньги. Если вы узнаёте себя в нескольких пунктах — это повод не для стыда, а для разговора со специалистом.

Почему так трудно остановиться

В азартных играх выигрыш наступает непредсказуемо, и после каждой неудачи легко поверить, что следующий раунд окажется тем самым. К этому добавляются ловушки мышления. Человеку кажется, что опыт, «система» или удачный ритуал влияют на случайный результат, — подробнее в статье об иллюзии контроля. А уже проигранные деньги подталкивают продолжать, чтобы «не зря» — этот механизм описан в материале об эффекте невозвратных затрат.

APA называет и факторы риска: молодой возраст и мужской пол, травматичный опыт и социальное неравенство (особенно у женщин), низкий доход, безработицу, а также доступность азартных игр. ВОЗ обращает внимание и на сам рынок: по её данным, около 60 % проигрышей, то есть дохода индустрии, приходится на людей, играющих на вредном уровне.

Долги, семья и самочувствие

Последствия редко ограничиваются деньгами. ВОЗ перечисляет среди них финансовые трудности и бедность, распад отношений и семейное насилие, правонарушения, связанные с поиском денег, а также психические расстройства. Долги часто растут скрытно: кредиты, займы у знакомых, продажа вещей. Когда правда открывается, близкие переживают не только материальный ущерб, но и подорванное доверие.

Постоянное напряжение из-за денег само по себе сильно влияет на сон, настроение и концентрацию — об этом статья о финансовой тревоге. Родственникам важно помнить и о себе: поддерживать близкого, не разрушая собственную жизнь, помогает подход, описанный в материале «CRAFT: как помогать близкому с зависимостью». Практичный шаг для семьи — взять под защиту общие финансы: отдельные счета, контроль крупных расходов, оплата обязательных платежей в первую очередь.

Об опасности, которую нельзя недооценивать. По оценке шведского исследования, на которое ссылается ВОЗ, люди с расстройством, связанным с азартными играми, в 15 раз чаще погибают от суицида, чем население в целом. Если вы или ваш близкий думаете о том, чтобы уйти из жизни, или находитесь в опасности, звоните 112. О том, куда обратиться в тяжёлый момент, рассказывает статья «Куда обратиться, если сейчас тяжело».

Что помогает

Психологическая помощь

ВОЗ называет самыми эффективными вмешательствами когнитивно-поведенческую терапию и мотивационное консультирование. Обзор Cochrane, объединивший 14 исследований, показал, что КПТ даёт заметный эффект сразу после лечения, а мотивационное консультирование помогает сократить проигрыши; при этом авторы отмечают, что качество доказательств пока невысокое, а данных о долгосрочном эффекте мало. В терапии обычно работают с ловушками мышления вокруг шанса и «отыгрыша», с триггерами, с тем, какие чувства человек пытается заглушить игрой, и с планом на случай срыва.

APA также упоминает психодинамическую и групповую терапию, семейное консультирование и группы взаимопомощи. Специально одобренных лекарств от этого расстройства, по данным APA, нет; врач может лечить сопутствующие депрессию или тревогу.

Барьеры к игре и самоисключение

Важная часть восстановления — сделать игру физически труднее доступной. NHS советует:

• программы самоисключения — добровольный запрет на доступ к азартным играм, который человек оформляет сам на определённый срок;
• программы и приложения, блокирующие сайты и приложения с азартными играми на ваших устройствах;
• запрет на операции с азартными играми, который предлагают некоторые банки;
• настройку автоматических платежей за жильё и обязательные счета, чтобы деньги на них не уходили в игру.

Доступные механизмы самоисключения различаются по странам и платформам: стоит уточнить, что предлагает ваш банк и сервисы, которыми вы пользовались. Барьер не решает проблему сам по себе, но даёт время, чтобы импульс прошёл.

Что можно сделать уже сегодня

• Честно посчитать, сколько денег и времени ушло на игру за последние месяцы.
• Удалить приложения и аккаунты, отказаться от рекламных рассылок букмекеров и казино.
• Рассказать о проблеме одному человеку, которому вы доверяете.
• Заранее решить, что делать, когда накатит желание сыграть: позвонить, выйти на прогулку, переждать, пока волна схлынет.
• Не пытаться «отыграться» — это самый короткий путь к новым долгам.

Когда обращаться к специалисту

Обратиться к психологу или психотерапевту стоит, если вы замечаете у себя несколько признаков из списка, если попытки остановиться не удаются, если игра связана с долгами, ложью близким или если вы играете, чтобы справиться с тяжёлыми чувствами. Если появились мысли о безвыходности или о смерти — это повод обратиться за помощью немедленно. Другие материалы о зависимом поведении собраны в разделе «Зависимости».

Мифы и факты

Миф: проблема с азартными играми — это просто отсутствие силы воли. Факт: ВОЗ и APA описывают её как расстройство с чёткими признаками, которое поддаётся психологической помощи.

Миф: если продолжить, проигрыш можно вернуть. Факт: стремление «отыграться» — один из признаков расстройства по APA, и оно обычно увеличивает потери.

Миф: это касается только самого игрока. Факт: ВОЗ указывает на вред для семьи — от долгов до распада отношений.

Миф: раз нет лекарства, то и лечения нет. Факт: основная помощь здесь психологическая, и КПТ с мотивационным консультированием ВОЗ называет самыми эффективными подходами.