Семейная терапия: как проходит сессия, кому она помогает и что говорят исследования

Семейная терапия — это психологическая работа не с «трудным» человеком в одиночку, а со всей группой людей, которые связаны друг с другом: с родителями и детьми, с супругами, иногда с бабушками, братьями и сёстрами. Идея в том, что у трудностей почти всегда есть «семейный контекст», и менять его удобнее всем вместе. Ниже — как это устроено, на что опирается, кому подходит, как проходит встреча и что говорят о ней исследования и официальные рекомендации.

Что такое семейная терапия

В английской терминологии этот метод чаще называют семейной и системной психотерапией. Системный подход предполагает, что люди в семье влияют друг на друга и подстраиваются друг под друга, поэтому изменения в отношениях одного человека отзываются у других. Это не поиск виноватого, а попытка увидеть, какие повторяющиеся «сценарии» мешают семье жить так, как ей хотелось бы.

Британские службы здравоохранения описывают цели такой работы похоже: помочь людям, которые близки друг другу, лучше понимать и поддерживать друг друга; безопасно говорить о трудных мыслях и чувствах; слышать, что у каждого свой взгляд и свои потребности; опираться на сильные стороны семьи; вместе вносить полезные изменения в отношения и жизнь.

Слово «семья» здесь понимается широко. Специалисты называют семьёй любую группу людей, которые заботятся друг о друге и считают себя семьёй. На встречи могут приглашать родителей и детей любого возраста, бабушек и дедушек, братьев и сестёр, дядей и тётей, друзей, опекунов, иногда других специалистов, если они участвуют в жизни семьи.

С какими трудностями приходят

Обычно в семейную терапию приходят не «с диагнозом», а с ощущением, что в семье что-то застряло. В материалах британских служб среди поводов названы:

• частые ссоры и повторяющиеся конфликты, когда все понимают, что «ходят по кругу», но выйти из него не получается;
• тревога за поведение ребёнка или подростка;
• тяжёлые события и перемены: болезнь, потеря работы, переезд, рождение ребёнка, развод, смерть близкого, травма;
• серьёзные трудности в семье, такие как зависимость, психическое или физическое заболевание, расстройства пищевого поведения;
• приёмные семьи и усыновление;
• желание пройти развод так, чтобы интересы детей остались на первом месте;
• просто желание сделать отношения ближе и спокойнее.

Если вас волнует именно ссора в паре, посмотрите также материалы о том, как разговаривать во время ссоры, и о конструктивном решении конфликтов: часть навыков можно пробовать самостоятельно, а семейный терапевт поможет там, где самостоятельные попытки не срабатывают.

Как проходит сессия

У семейной терапии нет единого сценария, но общие черты описаны в материалах служб, которые её оказывают. Типичная встреча выглядит так.

1. Знакомство и договорённости. Специалист объясняет, как будет устроена работа, кто приходит и как часто. Он может спросить, чего каждый ждёт от встреч и что хотел бы изменить.
2. Каждого слышат. Терапевт даёт слово всем, в том числе тем, кто привык молчать, и следит за тем, чтобы встреча не превращалась в состязание обвинений. Британские службы прямо пишут, что специалисты помогают семье перестать обвинять друг друга и начать искать, как вместе улучшить жизнь.
3. Разговор о закономерностях. Обсуждается не «кто прав», а то, как каждый из участников реагирует на других и как эти реакции складываются в круг. Специалист помогает понять, какое влияние слова и поступки оказывают на остальных.
4. Опора на сильные стороны. Терапевт спрашивает, что у семьи получается хорошо и чем каждый гордится. Это не вежливость: так создаётся ресурс для перемен.
5. Рисунки и схемы. Иногда рисуют генограмму, особую «семейную карту», которая помогает увидеть отношения в нескольких поколениях. Могут использовать рисование и письмо.
6. Цели семьи. Задача терапевта не решать за семью, а помогать ей двигаться к тем целям, которые она сама сформулировала.

Некоторые специалисты работают в одиночку, другие — командой: в этом случае с семьёй говорят один-два терапевта, а остальные внимательно слушают и затем делятся идеями, чтобы не упустить чью-то точку зрения. Как это будет устроено у вашего специалиста, выясняется заранее.

Сколько нужно встреч, зависит от ситуации. Британские службы пишут, что иногда достаточно нескольких сессий, чтобы семья нашла свой путь, а иногда трудности сложнее, и тогда нужно больше времени. Конкретную частоту и срок вам должен назвать сам специалист после первых встреч.

Можно ли прийти одному и обязательно ли приходить всем

Семейный терапевт может принимать и одного человека, и пару, и всю семью, а также предлагать сочетание индивидуальных и семейных встреч, если считает это полезным. Если кто-то в семье не хочет приходить, это не обязательно закрывает дверь: можно начать с тех, кто готов, но решать вместе со специалистом, как лучше организовать работу. Давление «приди, иначе ничего не получится» редко помогает, а ощущение, что тебя привели «на разбор», только усиливает защиту.

Отдельный важный момент — дети и подростки. На встречах с ними терапевт обычно подстраивает форму общения под возраст: говорит проще, предлагает рисунки или другие занятия. А вопрос о том, какие сведения остаются между специалистом и ребёнком, а какие передаются родителям, лучше обсудить в самом начале; это нормальный вопрос к любому специалисту.

Что известно об эффективности

Научных работ по семейной терапии много, но выводы нужно читать аккуратно: они зависят от возраста, трудности и формата.

Один из самых известных обзоров — систематический обзор немецких исследователей Фон Сидова и коллег (Family Process, 2013). Они собрали 47 рандомизированных или сопоставимых контролируемых исследований, охватывающих системную терапию детей и подростков с так называемыми экстернализирующими расстройствами, то есть теми, где трудности проявляются прежде всего в поведении: СДВГ, расстройства поведения и расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ. В 42 из 47 работ системная терапия оказалась эффективной, а результаты сохранялись на протяжении периодов наблюдения до 14 лет. Исследования выходили до конца 2011 года и проводились в США, Европе и Китае, так что это не российские данные.

Государственные рекомендации Великобритании по расстройствам пищевого поведения (NICE, NG69) тоже содержат конкретные позиции, где важна именно семья. Для детей и подростков с нервной анорексией рекомендуется рассматривать семейную терапию, ориентированную на анорексию (в формате работы с отдельной семьёй или с сочетанием работы с одной семьёй и с группой семей), а для детей и подростков с нервной булимией — семейную терапию, ориентированную на булимию. В этих рекомендациях подчёркнуто, что специалисты должны помогать родителям поддерживать изменение поведения ребёнка, а тем членам семьи, которые не участвуют в терапии, — предлагать поддержку.

Что из этого следует для вас. Во-первых, у семейной терапии есть исследовательская база, особенно при трудностях у детей и подростков и при расстройствах пищевого поведения. Во-вторых, нет оснований обещать, что она «исправит» любую семью: результат зависит от готовности участников, от задачи и от качества контакта со специалистом. О том, как отношения с терапевтом влияют на ход работы, читайте в статье «Что важнее в терапии: метод или отношения с психологом».

Мифы и факты

«Семейный терапевт выяснит, кто виноват»

Задача специалиста обратная: помочь семье перестать искать виноватого и увидеть, как каждый участвует в повторяющемся круге. Это не означает, что поведение каждого одинаково допустимо: если в семье есть насилие, нужна отдельная безопасная работа, о чём ниже.

«Если пришла вся семья, значит, проблема у всех»

Нет. Так бывает, что «симптом» проявляется у одного человека, например у подростка, но поддерживается и меняется он в системе отношений. Это не вина всех и не обвинение, а способ подобрать подход.

«Терапия нужна только «неблагополучным» семьям»

Британские службы пишут, что семейная терапия подходит и тем, кто хочет сделать отношения ближе и счастливее, и тем, кто встретился с тяжёлыми событиями. Большинству семей время от времени нужно обновлять способы общения.

«Подросток должен пойти, раз родители так решили»

Принудить подростка к разговору нельзя, зато можно сделать встречу безопасной: объяснить, зачем она, пригласить его высказаться и не использовать его слова против него. Подробнее о том, как строить правила и разговоры с подростком, — в статье «Конфликты с подростком».

Когда семейная терапия может не подойти или нужна осторожность

Есть ситуации, где прямая встреча «всех за одним столом» может быть небезопасной: если в семье есть физическое или эмоциональное насилие, угрозы, если один человек боится говорить в присутствии другого. Тогда специалисту и семье нужно сначала оценить безопасность, возможно, начать с индивидуальных встреч. Если вам угрожает опасность прямо сейчас, звоните 112. Если вас беспокоит «неправильная» роль ребёнка в семье, например он берёт на себя заботу о родителях, почитайте о парентификации.

Как выбрать специалиста и подготовиться

• Узнайте, какое у специалиста образование и в каком подходе он работает. Спросите, как он обычно строит работу с семьёй, сколько человек приглашает и как поступает, если не все готовы прийти.
• Обсудите, что станет «успехом»: меньше ссор, спокойнее утра, возможность говорить о трудном. Конкретные цели помогают понимать, движется ли работа. Как их формулировать — в статье о целях психологической работы.
• Объясните детям и подросткам простыми словами, что вы идёте не «разбираться, кто плохой», а чтобы всем стало легче. Скажите, что их мнение важно.
• Заранее подумайте, о чём вам важно поговорить, но не готовьте «обвинительную речь».
• Если по ходу вы чувствуете, что вас не слышат или принимают чью-то сторону, скажите об этом специалисту. Это обычная часть терапии.

Общие вопросы о выборе и начале работы с психологом рассмотрены в разделе «Семья».

Когда обращаться к специалисту

Стоит подумать о консультации, если конфликты в семье повторяются, а ваши попытки договориться не работают; если трудности ребёнка или подростка влияют на учёбу, сон, аппетит и отношения; если в семье произошла потеря, развод, болезнь или другое тяжёлое событие; если у вас есть тревога, что всё идёт «не туда». Оценить ситуацию и предложить формат работы может только специалист при очной встрече. Не нужно ждать «большого кризиса»: обратиться можно и за несколькими встречами.