Неблагоприятный детский опыт: что показало исследование ACE

С чего началось исследование ACE

Исследование неблагоприятного детского опыта (Adverse Childhood Experiences, ACE) — один из наиболее широко цитируемых проектов в области психологии травмы. Его провели врачи Винсент Феллитти и Роберт Анда в 1995–1997 годах совместно с сетью медицинских организаций Kaiser Permanente. В первой волне анкетирования на вопросник о детском опыте отреагировали 13 494 взрослых пациента, проходивших стандартный медицинский осмотр; полностью пригодными для анализа оказались данные 8 056 из них (позже была проведена вторая волна опроса для повышения статистической мощности исследования). Результаты были опубликованы в 1998 году в American Journal of Preventive Medicine под названием «Relationship of Childhood Abuse and Household Dysfunction to Many of the Leading Causes of Death in Adults» — уже само название отражает главный вывод: детский опыт связан не только с психологическим состоянием во взрослом возрасте, но и с физическим здоровьем и причинами смерти.

Что именно измеряет ACE

Стандартный опросник ACE включает десять категорий неблагоприятного опыта, сгруппированных в два блока. Первый — насилие и пренебрежение: физическое, эмоциональное и сексуализированное насилие, физическое и эмоциональное пренебрежение нуждами ребёнка. Второй — дисфункция в семье: домашнее насилие между взрослыми на глазах у ребёнка, зависимость от психоактивных веществ у члена семьи, психическое расстройство у члена семьи, развод или раздельное проживание родителей, лишение свободы члена семьи. Итоговый «балл ACE» — это просто количество категорий, которые человек пережил до 18 лет, а не тяжесть или длительность каждой из них по отдельности.

Главный вывод: не факт травмы, а её накопление

Ключевой результат оригинального исследования — так называемая дозозависимая связь: чем больше категорий неблагоприятного опыта пережил человек в детстве, тем выше статистический риск целого ряда проблем во взрослом возрасте. По сравнению с людьми без единого ACE, у переживших четыре и более категорий риск оказался в 4–12 раз выше для алкогольной зависимости, употребления наркотиков, депрессии и попыток суицида; в 2–4 раза выше — для курения, субъективно низкой оценки собственного здоровья, большого числа сексуальных партнёров и инфекций, передающихся половым путём; в 1,4–1,6 раза выше — для низкой физической активности и тяжёлого ожирения. Количество категорий неблагоприятного опыта также было связано по нарастающей с ишемической болезнью сердца, онкологическими заболеваниями, хроническими заболеваниями лёгких, переломами костей и заболеваниями печени во взрослом возрасте.

Насколько это распространено

Более поздний анализ данных системы наблюдения за поведенческими факторами риска (Behavioral Risk Factor Surveillance System, BRFSS) за 2011–2020 годы, опубликованный CDC, показал: 63,9% взрослых в США сообщили как минимум об одном виде неблагоприятного детского опыта, 17,3% — о четырёх и более. Это статистика по населению США, полученная в рамках конкретного национального опроса — она не переносится напрямую на другие страны, но иллюстрирует главное: неблагоприятный детский опыт — не редкость и не исключение, а распространённое явление, затрагивающее значительную часть взрослых людей.

Что это значит на практике

Важно понимать, чем не является этот балл. Высокий балл ACE — это статистическая связь на уровне больших групп людей, а не индивидуальный прогноз и тем более не приговор: высокий балл не означает, что у конкретного человека обязательно разовьются те же проблемы, а низкий — что детство прошло без последствий. Ценность исследования ACE не в том, чтобы поставить кому-то самодиагноз по количеству пунктов, а в том, что оно одним из первых на большой выборке подтвердило: то, что происходит с человеком в детстве, имеет измеримое отношение к его физическому и психическому здоровью спустя десятилетия — и это веский повод не обесценивать ранний опыт как «дело прошлое», если он продолжает на что-то влиять сейчас.