Мышечная дисморфия: обратная сторона культа мускулистого тела

Что такое мышечная дисморфия

Мышечная дисморфия — это озабоченность тем, что тело недостаточно мускулистое или «слишком маленькое», даже когда объективно это не так, вплоть до того, что человек может быть весьма развит физически, но продолжать воспринимать себя как «щуплого». В 1997 году психиатр Харрисон Поуп с коллегами (Pope, Gruber, Choi, Olivardia & Phillips) в статье в журнале Psychosomatics предложили рассматривать это состояние не как разновидность расстройства пищевого поведения (как иногда классифицировали раньше), а как малоизученную форму дисморфического расстройства тела — то есть искажённого восприятия конкретной части или аспекта собственной внешности. В 2013 году в DSM-5 мышечная дисморфия была официально включена как уточнение (спецификатор) в рамках дисморфического расстройства тела, в разделе обсессивно-компульсивных и связанных с ними расстройств.

«Комплекс Адониса»

В 2000 году Поуп вместе с Кэтрин Филлипс и Роберто Оливардиа опубликовали книгу «The Adonis Complex» («Комплекс Адониса»), описывающую более широкий спектр проблем с образом тела у мужчин — включая мышечную дисморфию, компульсивные силовые тренировки, злоупотребление стероидами и связанные расстройства пищевого поведения. Само название отсылает к идеализированному образу мужского тела из античной скульптуры — как ориентиру, которому невозможно соответствовать в реальной жизни без экстремальных мер.

Как это проявляется

По обзору Тода, Эдвардса и Крэнсуика (Tod, Edwards & Cranswick, 2016, Psychology Research and Behavior Management), для мышечной дисморфии характерны: чрезмерная поглощённость мыслями об увеличении мышечной массы, занимающая по некоторым описаниям до нескольких часов в день; навязчивая проверка своего отражения в зеркале — по некоторым данным, значительно чаще, чем в среднем даже у людей, регулярно занимающихся силовыми тренировками ради удовольствия; интенсивные, часто изнуряющие силовые тренировки и ограничительные диетические режимы; и заметное нарушение работоспособности и социального функционирования из-за этой поглощённости — например, отказ от общественных мероприятий, где придётся показать тело, или подчинение всего расписания дня тренировкам и питанию.

Насколько это распространено — и почему точная цифра не помогает

Честный ответ здесь важнее эффектной цифры: обзор Тода и коллег прямо указывает, что надёжных данных о распространённости мышечной дисморфии пока недостаточно — в разных исследованиях цифры расходятся от примерно 1% до 54% в зависимости от выборки (например, среди бодибилдеров показатели выше, чем в общей популяции) и методики измерения, что не позволяет назвать одну достоверную цифру для «среднего человека». Часто встречающаяся в СМИ оценка «100 000 мужчин в США» также описывается в этом обзоре как не подкреплённая солидными данными. Это не значит, что состояние редкое или неважное — значит лишь то, что цифра точной распространённости на сегодня остаётся открытым вопросом, а не установленным фактом.

Риски и связь с другими состояниями

По той же литературе, мышечная дисморфия связана с повышенным риском злоупотребления запрещёнными веществами (включая анаболические стероиды), сопутствующими расстройствами пищевого поведения, тревожными и депрессивными расстройствами, а в части случаев — с попытками самоповреждения. Около половины людей с этим состоянием, по отдельным данным, сохраняют определённую критичность к своему состоянию — то есть понимают, что их восприятие может быть искажено, — но не могут самостоятельно из этого выйти, что типично для дисморфических расстройств в целом.

Что помогает

Как форма дисморфического расстройства тела, мышечная дисморфия по имеющимся данным реагирует на подходы, которые применяются при других формах этого расстройства — прежде всего когнитивно-поведенческую терапию, ориентированную конкретно на искажённое восприятие тела и связанные компульсивные проверочные ритуалы (зеркало, взвешивание, сравнение), а в части случаев — на медикаментозную поддержку по назначению психиатра. Самостоятельная попытка «просто накачаться ещё больше», чтобы избавиться от тревоги по поводу тела, по логике самого расстройства не решает проблему, а поддерживает тот же цикл — потому что источник дискомфорта не в реальном размере мышц, а в искажённом их восприятии.